奇怪的抽搐-鬼附身———一例抗GABAb受体脑炎病例讨论.PDFVIP

·２３０· 中华急诊医学杂志２０１７年２月第２６卷第２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２ 急诊的治疗和护理：患者救治价值的评估。 专家点评　患者入院后神经系统查体欠完善。患者刀 刺部位大概是颈５／６，处于颈部膨大位置，但是从查体结果 来看，患者定位诊断更像是胸４位置的脊髓半切损害。脊 髓的损伤的表现可以相差１～２个节段，但是此患者的影像 结果和查体结果相差过大，不能吻合。若查体准确，则是 胸４出现损伤，高度怀疑是血管性损伤。虽然脊髓血供丰 富，很少出现血管损伤，由于胸４这个部位处于两个体系 的交替部位，且受肋间动脉支配较多，所以相对薄弱。不 图４　头颈胸部ＣＴ重建 能排除患者在扭打过程中出现继发性的胸椎或肋间动脉损 伤。激素对早期的脊髓损伤有益，但是禁忌应用时间过长， ３　手术记录 出现激素的并发症。除激素之外，甘露醇也是常用药，能 够减轻脊髓水肿，但是甘露醇对颅内水肿的脱水效果较好， ２０１６１０１８１５：１０由耳鼻喉科医生主刀，在神经外科 但是没有循证医学的证据表明哪个效果更好。但是激素的 和骨科的共同协助下进行手术拔出刀身。 应用是越早越好，一旦变性坏死形成，激素则无用。 逐层分离肌层，探查刀尖，见未伤及大血管，缓慢松 新环境下，刀伤和枪伤等创伤在急诊科越来越多见， 动刀体，拔除刀身。未见有大血管损伤。 所以现在主张 “大急诊”，急诊不分内外，而是以症状来 ４　讨论 分，这对本来以内科为主的急诊带来了新的挑战。对于创 伤患者，要主张 “大取”原则，控制出血，改善气道，保 （１）颈部创伤的处理原则： 威胁生命的颈部创伤， ① 证呼吸，稳定循环，保持体温。 气管及大血管损伤优先处理； 严重损伤，食管； 颈部大 ② ③ （收稿日期：２０１６１２２６） 血肿、压迫气管引起通气功能障碍； 颈部表浅撕裂伤或 ④ （本文编辑：何小军） 挫伤。（２）对于此病例，存在的问题如下：手术时限：越 早越好？感染？功能恢复？ 奇怪的抽搐－鬼附身？ ———一例抗 ＧＡＢＡｂ受体脑炎病例讨论 王卉　首都医科大学附属北京地坛医院急诊科 ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１７０２０２８ 　　患者男性，４７岁，主因 “发作性四肢