开胸手术病人围手术期呼吸道护理体会.docVIP

　　开胸手术病人围手术期呼吸道护理体会 【关键词】 围手术期；开胸手术；呼吸道；护理 开胸手术是 治疗 许多疾病的重要手段，但由于手术时间长、创伤大，术后有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障碍，加上气管插管侵入性操作等，极易发生呼吸道感染和肺部并发症。围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。 总结 我科2005年6月～2006年12月对200例开胸手术病人呼吸道管理经验，报道如下。 1 临床资料 2005年6月～2006年12月开胸手术病人200例，男136例，女64例，年龄38岁～80岁，平均年龄59岁，食管癌94例，贲门癌79例，肺癌27例。以上病例有12例发生肺部感染，3例发生肺不张，1例发生呼吸衰竭，均治愈出院。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理： 加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对有效咳痰及深呼吸的认识程度，帮助患者了解预防呼吸道并发症的意义和 方法 ，增加患者自我护理知识，提高患者自理能力。同时告诉病人术后24 ｈ内会经常被叫醒，做深呼吸、咳痰和改变体位，使患者和亲属在心理上有一定的准备。 2.1.2 术前指导： 术前的正确指导是患者术后恢复的关键，特别是对择期开胸手术的患者，其意义就尤为重要。 内容 包括：① 教育 吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多黏稠，难以咳出，增加呼吸道并发症的发生机会。 ②训练患者进行呼吸功能锻炼：包括正确的深呼吸、呼吸操训练，用力呼气技术、有效咳嗽方法，并说明这些活动对预防肺部并发症的重要意义。 2.1.3 术前肺功能的监测： 能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等，综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者，术前准备要充分。通过术前抗炎，间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能，提高各项监测指标，为手术创造条件，减少肺部并发症的发生。 2.2 术后护理 2.2.1 湿化呼吸道：术后患者多需吸氧，因长时间吸入未经加温的湿化氧气，可使呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠，不易咳出，加重呼吸道阻塞。因此给氧时，我们采用湿化剂加温法，定时给湿化剂加温水，使水温保持在50 ℃～60　℃，吸入气体温度在32　℃左右。通过吸入温化与湿化的氧气，可以使呼吸道黏膜温化湿润，痰液稀释，便于咳出，同时还可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。对痰液较多的病人一般采用超声雾化吸入，每3 h～5 h吸入1次，用生理盐水、α-糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。吸入时，指导患者张大口做慢而深的吸气，吸气后屏气3 s，再做较深的呼气动作，使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡，达到湿化痰液的效果。 2.2.2 胸背叩击：在湿化气道的同时，辅助叩击胸背可有利于痰液排出。患者取半坐卧位，护士手扶患者，另一手掌指关节微屈成握杯状，利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央拍打腋下、前胸背部，边拍边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行，使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出，每次呼气叩击3次～5次，持续时间5 min～15 min叩背时要观察患者反应，如发现呼吸异常，立即停止操作，并报告医生。 2.2.3 体位引流：根据患者病情，采取适当体位。如上肺叶切除术后，可采用头高足低位，床头抬高30°或高半坐卧位；下肺叶切除术后可降低床头30°；如果是中叶切除，则可采取侧卧位，床尾抬高30°。 2.2.4 使用用力呼气技术：开胸手术后指导病人实施用力呼气技术，特别是雾化吸入后，痰液黏性下降，让病人开放声门，用力呼气，然后放松，用膈肌呼吸，再次重复，直到黏液清除。实施用力呼气技术，结合翻身、叩背，使附着小支气管壁的痰液松动，痰液咳出。 2.2.5 深呼吸、有效咳嗽：对于神志清醒、尚能配合咳嗽的病人，协助病人取舒适的体位，指导病人先行5次～6次深呼吸，使肺泡最大限度膨胀，如此进行5次～6次后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力将痰咳出。有效咳嗽的声音是低音调、深沉，且在控制下进行。 2.2.6 诱导咳嗽：如患者咳嗽而无排痰，则需行诱导咳嗽， 方法 ：于全麻清醒、血压稳定后，协助患者坐起，自下而上，由外向内拍背30 s。一护士站在患者左侧，双手后捂住胸部切口，以减轻咳嗽时引起的切口疼痛。另一护士站在患者右侧，左手扶住病人肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压制触及气管，引发咳嗽反射，当患者用力咳嗽时，迅速放开按压手指。 2.2.7 其他护理：为保证患者体内每日的正常需水量，应给患者静脉补液，以利于痰液的稀释，使其便于咳出。如病情许可，可鼓励患者少量多次饮水。保持室内清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜，一般室内温度应为18 ℃～20 ℃，相对湿度在50%～60%。要注意观察病