开腹手术后再次手术选择腹腔镜手术５９例临床分析.docVIP

　　开腹手术后再次手术选择腹腔镜手术５９例临床分析 作者：段社教，王爱云，孙东兰 【摘要】 目的：探讨下腹部开腹手术后再次手术行腹腔镜手术的可行性。 方法 ：回顾 分析 ２００２年３月至２００５年３月下腹部手术后再次手术选择腹腔镜手术５９例患者的临床资料。结果：仅１例双侧卵巢巧克力囊肿剥除术后复发盆腔严重粘连转开腹手术，余均在腹腔镜下完成手术。结论：术前经严格筛选及有熟练操作的妇科内镜医师前提下，下腹部有手术史再次手术行腹腔镜手术是可行的。 　　【关键词】 腹腔镜；再手术；剖腹术 　　Clinical exploration for 59 cases the second or third operation choosed laparoscopy after open abdomen 　　【Abstract】 Ｏbjective:To explore the possibility of the second or third operation choosed laparoscopy after open abdomen.Methods:From March 2002 to March 2005,the clinical data of 59 cases that the second or third operation choosed laparoscopy after open abdomen en operation because of pelvic adhesion severely,58 cases finished laparoscopy pletely.Conclusions:It is possible that the second or third operation choosed laparoscopy after open abdomen operation,but patients must be choosed strictly before laparoscopy and there are laparoscopic gynecologists y 　　腹腔镜手术与开腹手术比较具有患者术后痛苦小、住院时间短、康复快等优点，但对下腹部有手术史，再次手术能否选择腹腔镜手术临床上尚有争议。现对我院２００２年３月至２００５年３月下腹部有手术史再次手术选择腹腔镜手术的５９例患者的资料进行回顾性分析，现把结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料 ５９例患者平均４０５岁（２６～５２岁），其中卵巢癌术后正规化疗后二探术２例，两次黄体破裂术后第３次黄体破裂１例，子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发９例，剖宫产术后发现子宫肌瘤２例，阑尾切除术后双侧卵巢巧克力囊肿９例，阑尾切除术后或剖宫产术后输卵管妊娠８例，子宫全切术后卵巢囊肿１１例，卵巢良性肿瘤剥除术后子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血或宫颈原位癌１４例，双侧卵巢巧克力囊肿剥除术后复发２例，阑尾切除术后，一侧输卵管妊娠开窗术后同侧输卵管再次妊娠１例。 　　１２ 手术方法 ５９例患者均已婚，与末次手术间隔时间０５～１２年。采用气管插管静脉复合麻醉。除既往子宫全切患者，均取膀胱截石位以利于举宫。卵巢癌患者术后化疗后行二探术；黄体破裂行电凝术；子宫腺肌病、宫颈原位癌行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LAVH）；卵巢巧克力囊肿复发行LAVH及患侧附件切除术，输卵管妊娠行输卵管切除术或开窗术；卵巢囊肿行囊肿剥除术。 　　2 结果 　　２１ 一般情况 仅１例双卵巢巧克力囊肿剥除术后复发因盆腔严重粘连中转开腹，余均在腹腔镜下完成手术。手术时间２０～196min，平均（９３±３０）min。术中出血２５～３００ml，平均（８５±３５）ml，术中均无输血。４７例盆、腹腔有轻、中度粘连，均在镜下行粘连松解术。５７例患者于术后第１天即拔除尿管下床活动，无尿潴留发生。５８例患者均于术后６～８h进食。术后２０～３６h恢复肠道功能。术后体温３７℃～３８５℃，平均（３７６±０５）℃，一般于术后第３天体温恢复正常。术后住院３～９d，平均（４５±１６）d。 　　２２ 术中及术后并发症及处理 ５９例患者中，１例子宫下段剖宫产术后行ＬＡＶＨ时于术中分离并下推膀胱时发生膀胱裂伤，裂口约１２cm，在腹腔镜下用２０可吸收缝线８字缝合２针，并用钛夹加固，术后留置导尿管７d后治愈。１例双卵巢巧克力囊肿剥除术后复发行ＬＡＶＨ及患侧附件切除术后第４天脐孔拆线后１２h有大量清亮渗液流出，经探查渗液来自腹腔，化验血白蛋白正常，考虑腹腔大量渗液可能与手术中大量使用热能，使腹膜受到高温刺激或某种原因使腹膜淋巴回流障碍而使渗出增加所致［１］，未经特殊处理，术后第８天脐孔自愈。全部病例随访６～１２月，无术后并发症发生。 　　３