异丙酚与瑞芬太尼及芬太尼配伍应用于无痛人流术的临床观察.docVIP

　　异丙酚与瑞芬太尼及芬太尼配伍应用于无痛人流术的临床观察 【摘要】 目的：观察瑞芬太尼、芬太尼与异丙酚配伍在人工流产手术中的麻醉效果。 方法 ：ASAⅠ级～Ⅱ级行人工流产术患者60例，随机分为三组，每组20例，A组静脉注射异丙酚2 mg/kg，B组静脉注射异丙酚2 mg/kg+瑞芬太尼0.75 μg/kg,C组静脉注射异丙酚2 mg/kg+芬太尼2 μg/kg。观察三组患者诱导、苏醒时间及异丙酚用量。结果：B组、C组诱导时间均快于A组(Plt;0.05)，苏醒时间B组快于C组且与A组相比无明显差异，异丙酚用量B组、C组均少于A组(Plt;0.05)。结论：异丙酚与瑞芬太尼配伍用于人工流产术，不仅可减少异丙酚的用量及并发症的发生，而且能提供满意的镇痛效果，而与芬太尼伍用则能有效抑制术后的宫缩痛。 【关键词】 异丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；无痛人工流产术 异丙酚用于无痛人工流产术已在节育门诊被广泛开展，但在麻醉实施中发现，单纯使用丙泊酚，扩张宫颈管或在吸刮过程中，接受手术者仍有体动，甚至 影响 手术操作。异丙酚因具有起效快、诱导迅速、苏醒快等特点而广泛用于无痛人工流产术中。但异丙酚镇静作用强，镇痛作用不明显［1］。为提高异丙酚用于人工流产术中的镇痛效果，我们伍用适量的瑞芬太尼、芬太尼，获得满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　选择自愿接受异丙酚麻醉终止妊娠的患者60例，ASAⅠ级～Ⅱ级，年龄19岁～35岁，体重44 kg～67 kg，无心、肺、肝、肾及内分泌疾病，无药物过敏史，将患者随机分为三组，每组20例。 　　1.2 方法 　　三组患者术前均禁食水4 h，无术前用药，入室后开放静脉通路，以生理盐水维持，面罩吸氧，氧流量5 L/min，备口咽通气道及喉罩。三组均采用阿斯利康生产的1%得普利麻PFS(异丙酚)，A组静脉注射异丙酚2 mg/kg，B组静脉注射异丙酚2 mg/kg+瑞芬太尼0.75 μg/kg，C组静脉注射异丙酚2 mg/kg+芬太尼2 μg/kg，将行术前A组异丙酚缓缓推入，B组、C组先给瑞芬太尼、芬太尼，随后缓缓推入异丙酚(45 s内注入)至意识消失后开始手术，术中患者如有体动烦躁，追加适量的异丙酚至全体动消失。 　　1.3 观察项目 　　观察并记录患者意识消失时间、意识恢复时间、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、异丙酚用量、并发症(头晕、静脉痛、术后下腹痛、人工流产综合征等)。 　　1.4 统计学方法 　　所有的资料均用均数±标准差表示(±s)，统计学处理计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，Plt;0.05为差异有显著性。 　　2 结果 三组患者身高体重等情况相同，手术 方法 及手术过程相同，手术时间三组无差异。B组、C两组诱导时间较A组明显缩短，异丙酚的用量也比A组少，而苏醒时间B组较A组无明显差异，与C组差异有显著性(Plt;0.05)，C组的苏醒时间明显延长，说明伍用瑞芬太尼后异丙酚的用量减少，苏醒明显加快，而伍用芬太尼，麻醉程度加深，对快速苏醒不利，差异非常显著。三组患者术中术后均未见严重的不良反应，但在术后的宫缩痛方面C组的发生率少于A、B两组，存在显著差异，说明伍用芬太尼能有效抑制术后的宫缩痛。表1 三组患者诱导、苏醒时间(min)及用药量(mg/kg)比较（略）注：与A组相比*Plt;0.05，与C组相比**Plt;0.05。 　　3 讨论 人工流产术是早期终止妊娠的主要方法之一，为了提高计划生育的质量，解除患者的恐惧心理，减轻人工流产时的痛苦及预防人工流产综合征，近年来国内开展了多种无痛人工流产方法，均取得了良好的效果［2~4］。异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒快等特点，而被广泛用于无痛人工流产术中，异丙酚镇静作用强，而镇痛作用弱。与瑞芬太尼、芬术尼具有协同作用，麻醉镇痛效果明显改善。本文作了异丙酚伍用瑞芬太尼、芬太尼的临床观察，结果表明：异丙酚起效迅速、半衰期短、无蓄积、患者苏醒完全，没有嗜睡等不良反应。但异丙酚不具有镇痛作用，单独 应用 于人工流产手术妇女经常有体动反应， 影响 手术操作。瑞芬太尼为μ阿睡受体完全激动剂，起效迅速，清除快，持续注射或重复用药均不产生蓄积现象，患者手术完毕后能够迅速苏醒，且清醒质量和时间和单纯使用异丙酚没显著区别，伍用芬太尼则能有效抑制术后的宫缩痛。 【 参考