异丙酚复合氯胺酮麻醉在小儿舌系带手术中的应用.docVIP

　　异丙酚复合氯胺酮麻醉在小儿舌系带手术中的应用 【关键词】 儿舌系带过短 　　婴幼儿舌系带过短是较常见的一种先天畸形，一般因吸奶无力，发音吐字不清或体检时被发现。随着我国国民生活水平的不断提高，家长对婴幼儿的发音、音准等的要求较高，所以要求给患儿进行舌系带修正术日趋增多。虽然手术时间短暂， 因在婴幼儿口腔内进行，对麻醉要求及风险较高。作者采用异丙酚—氯胺酮静脉复合麻醉，并与传统的单纯氯胺酮麻醉用于婴幼儿舌系带手术进行比较，以选择合理的麻醉方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2005年8月至2007年12月，本院舌系带修正手术患儿80例，男42例，女38例；年龄3个月～3岁；体重7.5～22kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为异丙酚-氯胺酮（PK）组和单纯氯胺酮（K）组，每组40例。 　　1.2 麻醉方法 　　术前禁饮4h、禁食6h，术前肌注阿托品0.02mg/kg，入手术室开放静脉，PK组静脉慢推氯胺酮1～2mg/kg, 异丙酚1～2mg/kg；K组静脉慢推氯胺酮2～3mg/kg，如术中患儿出现体动追加氯胺酮0.5～1mg/kg。两组均保留自主呼吸、鼻导管吸氧（2L/min）。 　　1.3 观察指标 　　患儿入手术室用PHILIPS-MP20、M1013A监护仪，连续监测心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，记录术中呼吸抑制（SpO2lt;90%）、心动过缓（HRlt;80次/min）的发生数，观察麻醉起效时间（给药至意识消失）、 氯胺酮用量、异丙酚用量、氯胺酮追加量、苏醒时间（停药至哭闹苏醒）、清醒时间（哭闹苏醒至完全清醒）和术后并发症如燥动、恶心、呕吐等例数。 　　1.4 统计学处理 　　所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验：计数资料比较用χ２检验。 　　2 结果 两组患儿一般情况比较差异无显著性，见表1。两组氯胺酮用量、麻醉起效时间、麻醉恢复时间、术中心率等情况见表2。两组并发症比较见表3。表1 两组一般情况比较（略） 表2 麻醉起效时间、氯胺酮用量、麻醉恢复时间、术中心率情况［(略),min］表3 两组并发症比较(略) 　　3 讨论 　　由于婴幼儿感情和理智均未发育成熟，心理状态不稳定，对麻醉和手术有恐惧、紧张、哭闹不合作表现，可导致中枢神经系统和交感神经过度紧张不利于麻醉［１］。另一方面，婴幼儿舌系带手术使麻醉医生对呼吸难以控制，因此麻醉风险较大。术中要求麻醉必须做到充分的镇静和效果确实的镇痛，并避免对呼吸的影响，术后要求恢复平稳，麻醉并发症少［２］。 　目前，氯胺酮仍是小儿麻醉中较为常用的药物。特别是单纯用氯胺酮时可使血浆儿茶酚胺升高，血压升高，心率加快，少数有肢体不自主活动，影响手术操作，本资料K组11例术中有肢体不自主活动需追加氯胺酮，苏醒期间可发生燥动、梦幻等并发症。而异丙酚具有起效快、维持时间短、体内无蓄积，可控性强，苏醒快而完全，并有镇静、抗焦虑、抗呕吐等作用，与氯胺酮合用在麻醉期镇静、镇痛、催眠方面有协同作用，并可减少氯胺酮麻醉后的不良反应及并发症，两者合用能取长补短，有利于患儿术后恢复，提高了小儿麻醉的安全性。 　　异丙酚复合氯胺酮麻醉并发症及不良反应虽少，但仍要注意两药合用对呼吸的影响， PK组１例术中SpO2下降至76%，经立即停止手术，面罩加压吸氧等处理后恢复正常。故术中需加强呼吸监测、鼻导管吸氧，发现异常及时处理，备好所有抢救药品及麻醉用具。麻醉医生在术前随访中如果发现患儿呼吸道感染、鼻塞流涕，心电图、实验室检查异常时应推迟手术。 　　综上所述，异丙酚-氯胺酮复合静脉麻醉，与单纯氯胺酮麻醉相比，起效快，麻醉平稳、苏醒迅速，术后躁动、恶心、呕吐等副作用少，可控性强，但仍应注意对呼吸功能的影响。 【 参考