9中国农村医疗保障体系的经济学分析.pdfVIP

　　刘 　华等 : 中国农村医疗保障体系的经济学分析 中国农村医疗保障体系的经济学分析 □刘 　华 　何 　军 　　内容提要 　本文在相关研究的基础上 ,从经济学的视角考察中国现阶段农村医疗保障体系 , 分析农村医疗保障供求的状况 ,进一步明确政府在农村医疗保障体系建构中的定位 ,并提出相关 的政策建议 。 关键词 　农村医疗保障 　供求两难 　政府定位 一 、引言 　　近年来中国农民健康状况出现了下降的趋势 ,据调查 , 目前贫困地区的致贫原因中 , 因病致贫的比 例全国为 22 % ( 王绍光 ,2003) ; 另据 2003 年卫生部组织的第三次国家卫生服务调查结果显示 , 目前有 79 . 1 %的农村人口没有任何医疗保障 ,基本上靠自费看病 。一些地区因病致贫 、因病返贫的农民占贫困人 口的2/ 3 。大量农民因病致贫 、因病返贫 ,不仅直接危及这些贫困家庭的生活 ,而且影响中国扶贫战略的 效果 ,更加凸现出中国农村医疗保障体系的缺位 。 自20 世纪 80 年代开始 ,农村合作医疗改革步入困境 ,尽管国家在 20 世纪 90 年代提出了恢复和重建 合作医疗的任务 ,但由于诸方面的原因而效果不好 。第 3 次全国卫生服务调查显示 ,1998 —2003 年农民年 均收入增长了2 . 4 % ,而年医疗卫生支出增长了 11. 8 % ,显然 ,农村医疗费用的增长速度远比农民收入增 长速度快 。农民轻易不敢上医院 ,小病拖 、大病扛 ,一旦患上重病极有可能陷入贫困 ,医疗费用的增幅大大 超过了农民的经济承受能力 。农村医疗保障体系的建立与完善 , 已经成为不容忽视的重大问题 。 二 、改革开放以来中国农村医疗保障体系的演变及现状 　　改革开放以来 ,随着农村集体经济解体 ,家庭联产承包责任制为主体 、统分结合的双层经营模式的建 立 ,合作医疗失去了赖以存在的经济基础 ,加上 自身内在机制的问题 ,农村合作医疗大大萎缩 , 1985 年农 村合作医疗覆盖率只有 5. 4 % ,1989 年覆盖率下降到 4 . 8 % ,20 世纪 90 年代初期全国仅存的农村合作医疗 主要分布在上海和苏南地区。同时县乡卫生机构的资金来源中财政拨款所 占的份额逐年下降 ,农村三级 预防保健网在财政分权制下面临着公共投资下降的挑战 ,其运行越来越依靠收费 ,全国大约 50 %的村卫 ( ) 生室已变成个体医疗点或直接承包给卫生员 卫生年鉴编委会 ,1999 。农村医疗保障制度在 90 % 以上的 农村地区成为空白。 进入 20 世纪 90 年代 , 中国政府提出要“恢复和重建”农村合作医疗制度 ,然而除部分试点地区和城市 郊区之外 ,农村合作医疗制度并没有恢复和重建起来 。即使在恢复和重建“高潮”的 1997 年 ,合作医疗的 覆盖率仅 占全国行政村的 17 % 。 2 1 世纪以来 ,伴随着全社会对“三农”问题的关注 , 中央政府加大了对农村合作医疗制度建设的力度 , 感谢南京农业大学人文社科基金《农村社区公共服务的需求与供给研究 ———以江苏为例》的资助 2003 年第 3 次国家卫生服务调查结果显示 ,与 1993 年与相比,我国农民的两周患病率从 128. 2 ‰提高到 139 . 5 ‰ — 35 — ( ) 《农业经济问题》月刊 　2006 年第 4 期 2003 年 1 月23 日国务院办公厅转发了卫生部等部门发起的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,要 ( ) 求从 2003 年起 ,各省 、自治区、直辖市至少要选择 2～3 个县 市 先行试点 ,取得经验后逐步推开