微创清除术在外伤性颅内血肿合并严重多发伤救治中的应用.docVIP

　　微创清除术在外伤性颅内血肿合并严重多发伤救治中的应用 　　[ 论文 关键词]多发伤；脑损伤；微创颅内血肿清除术 　　[论文摘要]目的探讨微创颅内血肿清除术在外伤性颅内血肿合并严重多发伤中的应用。方法选择外伤性硬膜外和硬膜下血肿合并严重多发伤患者47例，23例行微创颅内血肿清除术，24例行开颅血肿清除术，对比两种血肿清除术在严重多发伤救治中的差异。结果两组患者总体治愈率、并发症发生率、死亡率相近，差异无统计学意义。但微创组从患者入院到开始手术的时间及颅内血肿清除的时间明显短于开颅组；术中，术后的用血量，术后血管活性药使用时间以及ICU住院时间，微创组均显著少于开颅组。结论微创颅内血肿清除术有助于外伤性颅内血肿合并严重多发伤的整体救治，值得更深入地研究、 总结 。 　　 　　 　　颅脑损伤，颅内血肿形成合并严重多发伤，病情复杂，病死率高。快捷、有效的颅内本肿清除有利于多发伤的整体救治。近年来，本院急救部在对47例该类患者救治过程中分别采用了微创颅内血肿清除术和开颅血肿清除术，现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1．1一般资料 　　 　　47例患者中男性29例，女性18例，年龄19～68岁，(34±15)岁。致伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤17例，外物砸伤4例，打击伤5例。伤后2～16h来院救治。入院时主要表现为疼痛，失血性休克，昏迷，肢体感觉、运动障碍。 　　 　　1．2颅脑伤情 　　 　　入院时GCs评分6～8分31例，9～11分16例。均行cT扫描证实，硬膜外血肿26例，硬膜下血肿21例，出血量30～50ml。 　　 　　1．3合并伤情 　　 　　47例均合并多处损伤，其中，胸腹联合伤13例，胸腹联合伤伴脊柱、骨盆伤11例，胸部伤伴骨盆、四肢伤9例，腹部伤伴脊柱、骨盆、四肢伤14例。胸部伤主要为肺挫伤，血气胸，多发肋骨骨折，膈肌破裂；腹部伤主要为肝破裂，脾破裂，十二指肠、空、回肠和结肠破裂，肾包膜下出血，腹膜后巨大血肿；脊柱、骨盆、四肢伤主要为椎体爆裂，脊髓损伤，骨盆多处骨折，股骨、胫骨的粉碎性骨折和膝、踝关节的损伤。 　　 　　1．4ISS评分 　　 　　47例患者入院时ISS评分为(36±11)，APACHEⅡ评分为(27±3)。 　　 　　1．5分组情况 　　 　　入院后根据ISS分值最高之解剖部位、APACHE危重病评分值、体重、性别、致伤原因为先后近似因素分层配对，分入微创颅内血肿清除组(23例)与开颅血肿清除组(24例)。 　　 　　1．6 治疗 方法 　　 　　1．6．1两组相同的治疗非手术治疗主要包括呼吸机支持治疗，输血、补液、血管活性药物维持循环血压，抗感染，防止并发症，维持内环境稳定等。手术治疗有胸腔闭式引流，膈肌修补，肝修补，脾切除，肠切除、吻合或造瘘术，肾修补、切除，脊柱、骨盆、四肢、关节的内固定、外固定。 　　1．6．2两组不同的治疗开颅血肿清除组24例均于完善术前准备后手术，19例行单纯血肿清除术，5例行血肿清除去骨瓣减压术。微创颅内血肿清除组其中5例于完善胸、腹手术术前准备过程中完成，11例于胸、腹、四肢手术同时完成，7例胸、腹、四肢等部位无须紧急手术的于病房床旁完成。手术方式如下：局麻(全麻)下，用直经3mm的YL-1型一次性颅内血肿粉粹穿刺针(北京万特福科技公司生产)，据CT下标记物定位法，精确定位颅内血肿的部位、范围及在颅表的穿刺点，选择合适长度穿刺针，电转带动下，以血肿中心为靶点，与矢状面(或颅骨)垂直进针，入硬脑膜后换上钝头塑料针芯，缓慢推入血肿腔，拔出塑料针芯，经侧孔引流管缓慢抽吸血肿液态部分，然后经外套管插入血肿粉粹针，以低温(4℃)血肿冲洗液(肝素＋地塞米松＋肾上腺素)反复冲洗血肿半固态部分，冲洗液清亮后，向血肿腔注入血肿液化剂(尿激酶+透明质酸)2ml溶解血肿固态部分，夹闭4h，开放引流。术后每天冲洗血肿腔3～4次，复查头颅CT，血肿清除90％以上拔针。 　　1．7观察指标 　　 　　记录入院至手术开始时间、手术时间、术中、术后输血量，术后血管活性药应用时间，ICU住院时间，病死率。 　　1．8统计方法 　　 　　计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，采用SPSS10.0软件包进行两样本率的χ检验和两样本均数检验的t检验，以plt;0.05差异具有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　2．1两组患者临床疗效比较 　　 　　微创组与开颅组治愈率、并发症发生率、死亡率相比较(Pgt;0.05)，差异无统计学意义，说明微创颅内血肿清除术在颅内血肿合并严重多发伤的总体救治中是确实、有效的。 　　 　　2．2手术时间，用血量，血管活性药使用时间，住院时间的比较