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第二天 王振磊 机械通气
机 械 通 气
重症医学科
C→B→A
上机前评估
n 环境:床间距、设备带、光线、温湿度
n 患者:
Ø 看:生命体征、呼吸、口唇甲床、给氧方式 、人工气
道方式、松紧、管径
Ø 问:患者舒适度、患者体重
Ø 做:听诊 (听诊部位,有无痰鸣音)、气囊压力
操作 目的:保持呼吸通畅,改善通气功能
物品准备
n 呼吸机、灭菌注射用水、网套、输液器 (纱布、治疗
盘、剪刀)、听诊器
n 吸氧装置
n 吸引装置
n 简易呼吸气囊 (放置位置)
各种装备处于完好备用状态
每周检查消毒、有记录
上机
n 加湿化水至湿化罐水位线
n 连接电源 (主机、湿化罐)、氧源、气源 (不能接错)
n 开机
有压缩机:压缩机—主机—湿化器
无压缩机:主机—湿化器
上机
n 登录病人,设置患者基本信息
n 遵医嘱选择模式与参数
参数设置
参数设置
参数设置
容量控制
潮气量:根据患者体重8-12ml/kg,小潮气量6-8ml/kg。
呼吸频率:正常值12-16次/分。
PEEP:遵医嘱调节,一般采用3-5cmH O有助于防止肺不张
2
和低氧血症。
O 浓度:遵医嘱,一般予40%。抢救过后60%,不超过24H
2
若吸痰等特殊要求可100%,不超过4~6H。
吸呼比:正常值为1:1.5~1:2.0 。
报警设置
报警设置
压力:即气道峰压。预调40cmH O,连接患者后,根据
2
患者实际气道峰压上调10cmH O,最高不超40cmH O
2 2
分钟呼吸容量:4L/min--10L/min
呼吸频率:8—35次/分
呼气末压力:0--10cmH O
2
上机
Ø 试运行,检查有无报警,模肺是否正常工作。
Ø 运行正常与患者人工气道连接。
上机后评估
看:观察患者生命体征、有无人机对抗、观察呼吸机有无报警;
观察患者口唇情况有无改善、胸廓起伏、甲床颜色有无改善 。
做:
1、床头抬高30°。
3、听诊患者双侧呼吸音是否对称。
4 、检查湿化器温度计温度,正常湿化温度30—37℃ 。
5、根据病人实际参数,再次调节呼吸机报警。
看 做
健康教育
Ø 嘱患者配合呼吸机呼吸,避免人机对抗。
Ø 呼吸机有报警,不要紧张。
Ø 翻身时,避免管道牵拉,护士配合翻身。
Ø 有痰液时,告知护士及时吸引。
注意事项
呼吸机部分:
Ø 呼吸机屏幕每 日75%酒精擦拭、机身清水擦拭、滤网每 日清
洗。
Ø 管道一人一套,有污染及时更换。管道妥善固定,勿扭曲、
折叠。
Ø 积水杯置于管道最低点,及时倾倒冷凝水予医疗垃圾袋中。
Ø 湿化罐内湿化水每 日更换及时添加。根据患者痰液性状调节
湿化量大小。
注意事项
病人部分:
Ø 床头抬高30度。
Ø 清醒患者做好非语言沟通。烦躁患者,做好约束护理。
Ø 每班交接人工气道刻度,妥善固定。
Ø 每6小时口腔护理,每4小时监测气囊压力。
Ø 做好气道护理,翻身、拍背、吸痰、湿化。
Ø 上机后30分钟遵医嘱予血气分析。
记录
Ø 登记三级保养维护本
Ø 根据呼吸机使用医嘱单做好护理记录
下机
评估
患者生命体征、血氧、近期血气情况、是否进行过
脱机锻炼
物品准备
吸氧装置
吸痰装置
简易呼吸气囊
下机
Ø 与患者解释下机 目的,取得配合。
Ø 分离呼吸机与人工气道。
Ø 给氧,观察患者生命体征、血氧、呼吸情况。
Ø 患者病情稳定,使用无菌纱布将呼吸机管道接头包裹
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