微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析.docVIP

　　微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析 作者：蔡晓冰，纪方，曹磊，佟大可，王秋根，张秋林，汪滋民，唐昊，汪方 【摘要】 ［目的］对Mason Ⅲ型桡骨头骨折的 治疗 存在争议，一般主张保留桡骨头，但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比较困难，本文主要是探讨采用切开复位微型钢板结合克氏针内固定手术 分析 其疗效。［ 方法 ］本组7例，男6例，女1例，均为Mason Ⅲ型骨折，其中2例累及桡骨颈，对7例Mason Ⅲ型桡骨头骨折病例采用切开复位微型钢板辅助克氏针内固定手术，必要时取自体骨进行植骨。［结果］随访14～39个月，平均20.3个月，所有桡骨头骨性愈合，无１例发生桡骨头缺血性坏死，1例肘关节运动受限，但X线片见骨性愈合。按照Brobrg 和Morrey的肘关节评分标准，肘关节的功能评分平均为87分，其中优2例，良4例，优良率85.7%。［结论］本组7例均为Mason Ⅲ型，作者认为通过微型钢板，结合克氏针，对有骨缺损和塌陷的桡骨头进行植骨，术后随访临床可获得较满意的肘关节灵活度，是手术保留Mason Ⅲ型骨折的桡骨头，减少桡骨头切除和假体置换的一种方法，但本组病例数较少，随访时间短，有待于进一步观察疗效。 【关键词】 桡骨头； Mason Ⅲ型骨折； 治疗 　　Effect and treatment of Mason typeⅢ radial head fractures ini-type T plate for treatment of Mason type-III radial head fracture.［Method］Seven cases of Mason typeⅢ radial head fractures, 6 male and 1 female, including 2 cases ini-type T plate fixation associated onths (ranged from 14 to 39 months). All fractured radial heads ic necrosis. According to the Brobrg and Morrey functional elboent of Mason typeⅢ radial head fractures by open reduction, mini type T plate fixation assocated ic necrosis ent. Further observation should be taken to get more clinical cases number. 　　Key ent 　　 目前 对Mason Ⅲ型桡骨头骨折的治疗存在争议。现一般主张保留桡骨头，但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比较困难［1～3］。为探讨Mason Ⅲ型桡骨头骨折保留桡骨头的方法，回顾本院2003年3月～2006年2月采用切开复位微型钢板结合克氏针内固定手术治疗的7例Mason Ⅲ型桡骨头骨折病例，随访结果进行分析讨论。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组7例，男6例，女1例，年龄29～42岁，平均34.3岁，均为Mason Ⅲ型骨折（图１），其中2例累及桡骨颈骨折。所有患者行切开复位内固定手术。 　　1.2 手术方法 　　在臂丛麻醉及气囊止血带下，前臂旋前，取肘关节后外侧切口，自肘肌与尺侧腕伸肌间隙分离，显露并切开关节囊和环状韧带，暴露桡骨头、颈部。复位桡骨头并使软骨面尽量平整,细克氏针固定，无法采用克氏针固定的小骨块用可吸收缝线缝合和环扎，达到完整拼凑桡骨头的外形。对2例伴有桡骨颈骨折，桡骨头的高度降低和塌陷的，于尺骨鹰嘴处取骨条，置于桡骨颈及塌陷的桡骨头下，恢复桡骨头的高度，选用通用公司微型“T”型接骨板，置于桡骨小头的前外侧的“安全区”，预弯与桡骨小头的外形贴服，尾端不要超过桡骨颈3 mm。微型钢板没有覆盖的区域的骨折块采用克氏针固定，保留克氏针于皮下。术中透视见位置良好，关闭切口前可吸收缝线缝合环状韧带和关节囊。术后石膏固定（图2），3周后拔除克氏针逐步主动功能锻炼。 　　图1 术前正侧位片（略） 　　图2 切开复位微型钢板结合克氏针内固定术后正、侧位片（略） 　　2 评分标准 　　根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况，按照Brobrg 和Morrey的肘关节评分标准进行评分。其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分＝0.2×肘关节屈伸弧,满分27分；旋前评分＝0.1×旋前角度,满分6分；旋后评分＝0.1×旋后角度，满分7分。此处屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧的定义为60°，旋后弧的定义为70°，其他部分见表。满分为100分，95～