急性重症胰腺炎６０例临床分析.docVIP

　　急性重症胰腺炎６０例临床分析 急性重症胰腺炎(acutepancreatitisofseverytype,APST)是外科急腹症中最严重的疾病之一,该病起病急骤、 发展 迅猛、病势凶险、并发症多、病死率高,因此,早发现、早诊断以及早 治疗 对于改善APST的预后至关重要。2005年2月～2008年12月我院诊治APST患者60例,效果满意,现报道如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2005年2月～2008年12月在我院住院的急性重症胰腺炎患者60例,全组病例均具有急性重症胰腺炎的临床症状和体征,并经实验室及B超或CT检查确诊。其中,男38例,女22例;年龄16～65岁,平均(45.21±5.13)岁;发病就诊时间2～48h;其中有饮酒、暴饮暴食史者33例,胆囊炎胆石症19例,胰腺炎复发8例。 　　1.2临床表现 　　腹痛60例,恶心、呕吐48例,发热(≥38.5℃)32例,胰性腹膜炎28例,胸腔积液23例,黄疸22例,麻痹性肠梗阻16例,肾功能衰竭12例,假性囊肿11例,休克6例,ARDS5例,心力衰竭5例,腹腔积液4例,胰性脑病2例。 　　1.3实验室及辅助检查 　　血淀粉酶升高58例(96.70%),尿淀粉酶升高32例(53.30%),白细胞gt;16.00×109/L16例(26.70%),血糖gt;11.1mmol/L46例(76.70%),乳酸脱氢酶(LDH)gt;350U/L20例(33.3%),ASTgt;250U/L2例(3.33%),血钙lt;2.00mmol/L39例(65.00%),lt;1.87mmol/L30例(50.00%),PaO2lt;8.0kPa12例(20.00%)。B超或CT均显示胰腺肿大,轮廓消失,胰腺内部不均匀或有积液。 　　1.4治疗方法 　　根据患者的具体病情给予综合治疗,包括:①加强重症监护,抑制胰腺分泌、降低胰管内压;②禁食及胃肠减压;③维持水、电解质平衡;④抑制胃肠分泌;⑤应用胰蛋白酶抑制剂;⑥解痉止痛;⑦抗感染治疗;⑧其他:针对血糖升高者、伴休克者、合并ARDS者、合并肾功能衰竭者给予综合治疗,同时给予全胃肠道外营养以及中医中药辅助治疗等;⑨外科治疗:适时采取手术治疗。 　　1.5统计学方法 　　对所有患者资料建立数据库,并采用SPSS10.0软件进行统计分析。 　　2结果 　　本组60例中,非手术治疗57例(95.00%),手术治疗3例(5.00%)。57例患者经积极治疗2周后一般情况趋于稳定,体温逐渐下降,腹痛及腹部压痛明显减轻,腹膜炎体征趋于局限甚至消失,各项生化指标趋于好转或正常,平均住院(20.20±3.25)d,全部治愈出院。2例患者经手术治疗获得临床治愈,1例患者术后6h死于成人呼吸窘迫综合征(ARDS),本组无胰腺假性囊肿及胰周脓肿形成者,存活患者血糖均维持在发病前水平。 　　3讨论 　　急性重症胰腺炎(APST)又称急性出血性坏死性胰腺炎,引发APST的原因较多,但目前仍以胆胰反流和自身消化学说最有说服力。近几年,通过大量临床和实验研究发现,共同通道(monchannel,CC)梗阻是始动因素,CC的解剖学特点及其受阻类型系AP是否有机会发展成为APST的决定性因素,另外酒精中毒、病毒和原虫感染也与APST有一定的相关性[1]。APST是外科急腹症中最严重的疾病之一,该病起病急骤、发展迅猛、病势凶险、并发症多,病死率高达20%～40%[2-3],因此,早发现、早诊断以及早治疗对于改善APST的预后至关重要。 　　APST的临床表现无特异性,本组中主要以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸为主,部分患者出现胰性腹膜炎、胸腔积液、麻痹性肠梗阻、肾功能衰竭以及腹腔积液等,因此,仅靠临床症状与体征难易做出诊断,需要结合临床表现、生化指标和影像学检查结果作出综合判断。血清淀粉酶仍然是目前最常用的实验室诊断方法,因为AP患者70%～95%有血淀粉酶升高,且一般于发病后24h达到高峰,以后逐渐呈下降趋势;若持续升高则多表示已有并发症存在[4];本组血淀粉酶升高58例(96.70%),为APST的诊断提供了重要的 参考 价值。值得注意的是仍有5%～30%APST患者血淀粉酶可保持正常,提示血清淀粉酶并非胰腺炎所特有,本组2例APST患者血淀粉酶未见升高。另外,尿淀粉酶检测也是诊断AP较灵敏的一种方法,比血清淀粉酶出现得早、升高更明显且持续时间较长,但仍缺乏特异性,本组尿淀粉酶升高32例(53.30%)。血清钙对急性胰腺炎病情的轻重和预后有特殊意义,但易受到临床输液等因素的影响,可作为一项重要参考指标,本组血钙lt;2.00mmol/L39例(65.00%),lt;1.87mmol/L30例(50.00%)。辅助检查中B超和