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　　慢性硬膜下血肿致精神障碍67例分析 【摘要】 目的研究以精神障碍为主要症状的慢性硬膜下血肿病例的临床特征。方法 对67例资料完整的慢性硬膜下血肿伴发精神障碍的患者进行分析。结果慢性硬膜下血肿伴发精神障碍依次为记忆障碍、抑郁症、记忆障碍、智能障碍及人格改变。精神障碍者与受压脑组织定位关系无统计学差异。结论以精神障碍为主要临床特征的慢性硬膜下血肿是该类疾病的类型之一，应避免临床中的漏诊和误诊。 【关键词】 慢性硬膜下血肿 精神障碍 【Abstract】Objective Research the clinical characteristics of patients atoma. Methods A total of 67 cases of patients of CSDH ental disorder ental disease in this research include dysmnesy, depression, dysmnesy, disturbance of intelligence and personality change. Conclusion Psychogeny on symptom in patients issed diagnosis and misdiagnosis atoma; psychogen 随着CT及MRI的广泛应用，慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)检出率明显增加，部分原来诊断为精神障碍的患者被证实为慢性硬膜下血肿。现将我院2005年1月一2009年12月资料完整的67例CSDH伴发精神障碍的患者分析如下： 1 资料与方法 本组67例，男42例，女25例;年龄50-82岁.平均(62.5±13.2)岁.可追溯明确头部外伤史者38例(56.72%)。病程3周-6月，平均(2.7士1.2)个月。本组病例均符合 中国 精神障碍分类与诊断标准第3版关于脑器质性精神障碍的诊断标准[1]。排除既往阳性精神障碍个人史及家族史。 由2名精神科医师做精神检查，并进行汉密顿抑郁量表(HAMD)、修订韦氏成人记忆量表(S -RC)及智力量表 (D ≥7分为抑郁状态，记忆商(MQ)及总智商(FIQ) ≤79分作为记忆障碍和智能障碍的判断标准。 2 结果 2.1合并阳性神经系统症状及体征24例，占全部病例的35.82%。其中：头痛、头昏18例(75.00%)；恶心、呕吐2例(8.33%)；不同程度偏瘫6例(25%)；视神经乳头水肿4例(16.67%)；视神经萎缩1例（4.17%）；锥体束征7例(29.17%)。 2.2影像学检查:左侧额颞顶32例;右侧额颞顶12例;双侧额颞顶10例;左侧额颞顶+右额4例; 右侧额颞顶+左额5例; 左侧额颞顶+右额颞3例; 右侧额颞顶+左额颞1例。 2.3精神检查67例中，记忆障碍31例；抑郁19例；智能障碍12例；人格改变9例；定向障碍者6例；分裂样症状3例；自杀倾向1例。18例患者有两种及以上的精神障碍。 2.4本组均行钻孔引流冲洗手术 治疗 ，25例患者予以辅助抗精神障碍治疗。治愈52例，好转15例，有效率100%，随访半年，精神症状均消失，未见复发。 2.5统计学处理：将受压脑组织按左侧、右侧、双侧作X 2检验，两两之间无统计学差异。3 讨论慢性硬膜下血肿(CSDH)是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿。一般认为CSDH病主要为轻度头外伤所致桥静脉出血形成原发性血肿，亦有部分病例无外伤而由于其它可知或不可知多种机制引起[2，3]。多以慢性头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、局灶性神经症状体征为主要表现。临床发现不少CSDH患者伴有精神症状或以精神症状为首发。 CSDH所致精神障碍以老年人居多，老年人脑动脉硬化，长期供血不足，脑组织细胞功能减退，增龄性皮质萎缩，发病前多有记忆及智能减退等表现，主诉症状易被忽略，临床易漏诊。故仔细的问诊查体更有意义，如症状短期内加重，或出现轻度的定位体征对诊断往往有提示意义，并可作为与精神疾病鉴别的依据。CT因具有价廉、快速、和准确的特点，对确诊具有重要意义应视为常规。 慢性硬膜下血肿出现症状时多已累及一侧额颞顶或双侧脑组织，广泛脑组织受压，以大脑额颞顶对应的功能关系来判断病情或以症状作定位已失去意义，其准确性不及锥体束征。老年人脑组织存在不同程度退变、萎缩，蛛网膜下腔空间增大。血肿形成在颅压可调节代偿情况下不易形成明显颅内压增高症状。故老年人CSDH临床表现极不典型，可能因单纯表现的精神症状被误诊。研究表明记忆、智能的损害以大脑优势半球病变较为明显，左侧大脑半球损害可使语言功能发生困难，智能、记忆障碍及人格障碍等可能与5-羟色胺