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孤独症儿童的教育与康复联系 第一章认识孤独症：概念·演变·症状 第一节孤独症概念及其演变 当我们看到或听到孤独症《autism这个词时，是否想到是性格孤僻呢？是否觉得他是不爱与人交往的同义词呢？事实并非如此，让我们认识一下他们吧。 一·孤独症概念的由来 1943年，美国儿童精神病医生利奥·凯纳明确提出“婴幼儿孤独症”的概念，他报告了其从精神病的角度观察到的11名儿童所遇有的异常的特点：他们拒绝交往；不说话或以自己的方式喃喃自语；对周围环境有这相当或极端固定的要求。他把这些症状称之为“情绪交往的孤独症性障碍”及“婴幼儿孤独症”。先进，关于孤独症研究已有相当程度的进展，人们普遍认识到孤独症是一种发生在儿童早期的广泛性精神发育障碍性疾病，基本临床特征为三联征，及社会交往障碍，言语发育障碍，兴趣范围狭窄以及刻板，同一的行为方式，主要在三岁前起病。2岁到5岁是孤独症行为最为明显的阶段，目前常用的诊断标准多是依据美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版或国际疾病分类第十版而建立的，国内主要依据中华神经精神科学 会发布的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》 二称谓演变 孤独症又称自闭症，他们同是英文Autism的中译名。Autism一词源于希腊语Autor。原意为“自我”，用来描述孤独症患者的突出特征—自我兴趣。因我国正式颁布的文件中使用的是孤独症一词，所以沿用至今。孤独症一词主要在中国大陆的医学界和特教界使用。 第二节初识孤独症 在长期的教育实践中，我们发现许多人对孤独症的行为表现有误解，常常一句“不理人，不看人”的行为表现来认定某个而同时孤独症，即使是特教教学人员，在筛查是也有时遗漏或者“草木皆兵”。实际上，认定孤独症应重点观察，客观分析一下三个方面的行为特征 一·社会互动 孤独症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难也别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一件事情或物品上。 有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，他们虽然表现出“黏人”行为，但多是表面的依附，缺乏真正亲近父母亲的行为，对母亲的搂抱，亲吻毫无反应，当人要抱起他时，他不伸手表现期待要宝气的姿势，有时甚至“打挺儿”；长大一些后，不主动找其他小孩玩，而是不敢，害怕陌生小朋友，或不会与别人玩，不能理解别人的用意。 另外，他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时长眯着眼，斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视，微笑，也从不会主动和人打招呼。 值得注意的是，有些普通儿童因生活环境中缺乏同龄人，缺乏与他们交往的经验，也不会主动与其他小朋友交往，也比较孤僻，反而有的孤独症儿童并不拒绝别人，因此仅凭这点不能明确认定有孤独症行为。 二 言语沟通 孤独症在这方面的障碍表现通常十分突出，大多数言语很少，严重的几乎终生不语，会说会用的词汇有限，即使有的会说，也常常不愿意说话，有的会说话，但声音很小，很尖细，常自言自语的重复一些单调的话；有的只会模仿别人说过的话，而不会自己组织言语进行交谈。很多儿童不会提问或回答问题，多是重复别人的问话。语言交流上还常常表现出代词 运用“反转”。如常用“你”和“他”来代替“我”，比如有人问你叫什么名字?他就会回答：你教兵兵 有些言语沟通问题与听觉反应异常有关，一个患儿可能会对某些声音感到强烈兴趣，例如弹簧驱动的玩具或晃动要是发出的声音，同时，他还可以对某些声音感到苦恼，如听到摩托车轰鸣声或狗叫声就会捂上耳朵，畏缩不前，这些不同的反应可能在一段很短的时间内在同一患儿身上观察到。客观侧听结果也表明，儿童的情绪状态，身体状态等都会影响对声音的反应，茹情绪状态处于平和，安静时，可能听力曲线正常：而当他情绪紧张，较早，表现出紧绷面颊，瞪着眼，无意识的轻微转动身体或手指行为是，可能对某频率的声音反应敏感如对语言敏感，这是他不可能愿意与他人沟通；有事情绪有轻微不安，表现为东张西望，左顾右盼，轻微蹦跳。客观测听饿结果是正常的。总之，有些儿童长期听觉反应异常，有些儿童则是在某些时候反应异常，不能一概而论。 还有些鱼孤独症详尽的“阿斯伯格症”儿童，他们能比较主动的与人打招呼，能进行一些对话交流，语言比较流畅，因此也不能只从没有主动言语沟通这个角度认定孤独症行为。 我国民间常把国外称为“阿斯伯格症”的患儿混称为孤独症儿童，因此我们要一起来认识“阿斯伯格症” 阿斯伯格症与孤独症相比较，患儿有正常或接近正常的口语表达能力以及借助与手势，身体等辅助手段进行沟通的能力，言语沟通方便问题不突出，只是往往在早期就常说大人话。但也不尽然，不分语言发育落后的患儿当中也有很少一部分属于“阿斯伯格症”。他们在认知发展以及与年龄相适应的自理生活技巧方面也