徐经世运用黄连温胆汤治疗疑难杂症经验.docVIP

徐经世运用黄连温胆汤治疗疑难杂症的经验 发表者：赵东奇 (访问人次：704) 　　1．黄连温胆汤的沿革　　黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金要方·卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味组成，以其温养胆气为主要功能，用于胆寒所致之大病后虚烦不得眠。但后世不断扩展，及至宋代陈无铎在《三因极一病证方论》中，把《千金》原方加茯苓、大枣，指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸症”，主证也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”由此可见《三因方》进一步扩大了温胆汤的主治定位，拓宽了其适应范围，“痰涎”和“气郁”所变生的诸症都可应用温胆汤[1]。可随具体病情加减变化，如偏寒者加大生姜、陈皮用量，偏热者可加芩、连，单加黄连即是黄连温胆汤，首见于清·陆廷珍之《六因条辨》，可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患，使“温胆”之意更具“清胆”之功，所以后世临床以此为基本方衍化，应用甚广，可治疗多种杂病。松原市中医院推拿按摩科赵东奇　　2、临证加减　　徐老常说，千方易得，但一效难求，有时根据病情更换一味药或改变一下某味药的剂量，所起效果就会迥然不同。特别是一些疑难杂症，多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支，或因症情复杂，宿疾而兼新病，内伤而兼外感，往往寒热错杂，虚实互见，多种因素，凑合而成。临证时要充分认识到病因病机的复杂性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情灵活加减变化。如用黄连温胆汤加枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等；加天麻、煨葛根、杭白菊、五味子、柴胡梗、代赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕；加玄胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、溃疡病等属肝胃不和、痰热内扰者；加大黄、芒硝、全瓜蒌，用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者；加用三子养亲合葶苈汤治疗顽固性哮喘等等。特别值得提出的是，徐老根据多年运用黄连温胆汤的经验，拟用原方加减更名为消化复宁汤:竹茹15g，苍术15g，柴胡10g，黄芩9g，枳壳12g，郁金10g，延胡索　　12g，杭白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，车前草15g，谷麦芽(各)25g。取温胆之意而不用温胆原方，加减治疗心悸（胆心综合症）、胁痛（胆囊炎、胆石症）、胸痹（冠心病）、嘈杂、吞酸（胆汁返流性胃炎）、泻痢（慢性结肠炎）等，每每收效，获益良多，其经验已由徐老门人整理公开发表[2]，兹不赘述。　　3、典型病案　　[例1]习惯性腹泻　　黄某，男，73岁，于2007年9月20日初诊。患者反复腹泻发作数十年，于中年时患“肠炎”后始出现腹泻，每由服生冷、油腻后诱发，自服“消炎药”后即止，但稍不注意即又复发，遍寻中西医治疗不效，深受其苦，辗转千里特来求治于徐老。原有“肺结核”、“胆石症”病史，腹泻时伴有腹痛，泻后痛减，大便无不消化食物，无脓血。纳食尚可，惟食多则胀，胀甚则欲泻，小溲可，眠差梦多，口干喜饮，舌黯红苔中根部厚腻，脉弦数。按其病症，考之乃系脾虚胃强、运化不良之象，拟予健脾益胃、调节腑气法为治，方仿黄连温胆加减为用，拟：北沙参20g，石斛15g，竹茹10g，陈皮10g，苍术15g，杭白芍20g，枣仁30g，炒川连3g，灵芝10g，炒薏米30g，炒诃子10g。于2007年10月31日二诊，自诉服原方十剂后症状有所缓解，因没有领到预约单无法挂号复诊，又服原方20余剂，腹泻虽仍偶有发生，但不似以往频繁，食眠亦大为改观，原方稍少其制改投丸剂嘱其继服以资巩固。　　[例2]吞酸　　周某，女，68岁，于2005年8月9日初诊。患者嗳气吞酸已有10多年，时轻时重，曾经检查拟诊为胆汁返流性胃炎，迭用多方症情不稳，故来门诊求于中医治疗。视其形体虚满，宿有冠心病和脂肪肝病史，舌黯淡苔薄，诊脉略弦而右大于左，以脉证分析乃系木乘土位，气机横逆之象，治用降逆和胃，转顺气机为宜。方用：姜竹茹10g，陈枳壳12g，云茯神20g，广陈皮10g，姜半夏12g，炒川连3g，红豆蔻10g，代赭石15g，明天麻15g，炒丹参15g，白檀香6g，患者2007年7月23日第二次前来为其孙子诊病，并诉及两年前为她开了10剂中药，就治疗好了她的吞酸病，至今未发。今录之以备参考。　　[例3]顽固性失眠　　许某，女，31岁，于2007年8月23日初诊。患者失眠2-3年，职业为护士，经常上夜班，平素睡眠不佳，入睡困难，夜梦纷纭，易醒，醒后难以入睡，每日只能睡两三个小时，伴有胸闷感，喜叹息，叹后稍舒，平时情绪不宁，心烦易怒，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦。月经周期正常，量略多。考之乃系肝失调达，气机逆乱，心神受扰之象，拟予调达木郁，安镇心神法为治。方取黄连温胆之意加减为用，