微创经皮肾取石术治疗复杂肾结石手术护理.docVIP

微创经皮肾取石术治疗复杂肾结石的手术护理 《齐齐哈尔医学院学报》 - 【摘要】 目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的手术护理特点。方法 对27例复杂肾结石需行微创经皮肾取石术手术的患者进行观察，同时对术前、术中及术后护理的特点进行总结。结果 27例手术配合过程顺利，手术时间1~3h，出血5~30ml,术中病人生命体征稳定，术中、术后均未出现并发症。结论 微创经皮肾取石术治疗复杂肾结石临床疗效显著，具有创伤小，出血量少，缩短手术时间，并发症少等特点；完善的术前准备、术中密切有序的配合是手术安全顺利进行的重要环节；术后及时随访及健康教育是早期发现并发症和预防复发的重要手段。 【关键词】 经皮肾穿刺术 肾结石 手术护理 MPCNL是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术，它的优点是结石取尽率高，手术时间短，操作步骤简化，扩张通道小，损伤及出血少。我院于2004年6月~2005年12月采用MPCNL治疗27例复杂肾结石患者，取得满意效果，现将手术护理报道如下。 1 临床资料 本组患者27例，男16例，女11例，年龄32~65岁，平均46岁，左肾结石12例，右肾结石15例，鹿角形结石17例，多发性结石10例。19例有不同程度的肾积水。术前分别经B超、KUB、IVP和CT检查确诊。 2 手术方法及护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视 心理护理 MPCNL是一项全新的技术，病人普遍存在怀疑和恐惧心理，因此术前应到病房访视病人，向病人讲解手术的必要性和重要性、解悉该手术优越性及介绍手术成功病例，解除病人的疑虑，增强其信心。对特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用睡眠药，保证充足的睡眠，提高病人对手术的耐受程度。 体位训练 病人术中分别采取截石位、俯卧位，访视时要指导病人练习2种体位，尤其是俯卧位。由于复杂性结石取石时间较长，需1~3小时，所以从30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。 2.1.2 专科手术仪器设备及器械的准备 手术器械的准备应有利于医生的操作。配合护士应熟悉各种仪器设备的性能、操作程序以及专科手术器械的用途、清洗、消毒灭菌、保养方法。仪器及器械的准备包括摄像显像监视系统；超声气压弹道碎石装置；灌注泵及冲洗吸引系统；C-臂型X线机或B超机；18号肾穿刺针；6F~16F扩张器及配套peel-away塑料薄鞘；班马导丝1~2条；4F~7F输尿管导管；双J管和肾造瘘管；F8~F9.5输尿管镜；取石钳；膀胱镜逆行插管器械一套等。可耐受高压灭菌的器械应使用高压蒸气灭菌法消毒灭菌，不可耐高温的器械如输尿管镜可用低温过氧乙酸灭菌器消毒灭菌，各管道套上灭菌保护套。 2.2 术中配合 2.2.1 病人入室后，予上肢建立静脉通道补液，摆置麻醉体位，配合麻醉师对病人施行硬膜外穿刺麻醉，注意观测血压、心率的变化，协助麻醉师使病人安全渡过手术期。 2.2.2 取截石位，用0.5%碘伏消毒会阴部，常规铺无菌手术巾，经膀胱镜在患侧输尿管插入F5输尿管导管，退镜后留置F18气囊导尿管，固定输尿管导管。 2.2.3 取俯卧位，患侧肾稍高15°，常规消毒铺无菌手术巾并在手术野贴一脑科手术薄膜，下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的收集。连接好摄像显像监视系统、碎石装置、灌注泵的管道，摄像显像监视系统置于术者正前方，超声气压弹道碎石机和灌注泵置于术者同侧。打开仪器开关，调节光源亮度适宜，调节超声气压弹道碎石机压力为2.0~2.5×100kPa，灌注泵转速为200~360次/min。经输尿管导管滴注入生理盐水，人为造成肾脏积水，肾盂肾盏扩张，利于穿刺。 2.2.4 取腋后线附近经12肋缘下作为穿刺点，在C-臂型X线机或B超机定位下用G18PTC穿刺针进行肾穿刺，见尿液流出后，置入斑马导丝，在导丝引导下逐渐扩张皮肾通道，扩张从F6~F16，不超过18F[1]，并置入F16peel-away塑料薄鞘，完成微造瘘通道。 2.2.5 以F8或F9输尿管镜连接摄像头、冷光源光纤、灌注管道从皮鞘内直视下进入肾集中系统内观察结石，装好碎石撞针与碎石手柄，利用超声气压弹道碎石机击碎结石，利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗出或钳夹取出结石。确认结石清除干净后拔除输尿管导管，放置双“J”管和硅胶肾造瘘管。巨大肾结石、鹿角形结石、多发性结石可根据实际情况进行二期取石术，以增加结石清除率。对因角度太大内镜无法摆动达到的肾盏内结石，术后可配合体外冲击波碎石术治疗。 2.2.6 手术完毕