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慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 COPD的定义 慢性支气管炎 慢支是指“慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个月，连续2年以上，并能除外其它肺部疾病者” 慢性阻塞性肺气肿 肺气肿的定义为“终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大并伴有气腔壁的破坏而无明显的纤维化” 稳定期COPD的治疗 稳定期COPD的治疗 稳定期COPD的处理：关键点 稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施 健康教育对COPD病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用 现存的COPD治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状和/或并发症。 稳定期COPD的处理：关键点 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状。 基本的支气管扩张剂治疗有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合。 稳定期COPD —— 支气管扩张剂的应用 支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防发作或缓解症状。 首选吸入性支气管扩张剂。 与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。 三种支气管扩张剂 抗胆碱能药物 β2激动剂 茶碱 支气管扩张剂：抗胆碱能药物 溴化异丙托品 Atrovent（爱全乐） 支气管扩张剂—— β2激动剂 β2激动剂 MDI 沙丁胺醇（喘乐宁）、特布他林（喘康速） 1分钟起效、45分钟达高峰，持续4-6小时 雾化溶液 沙丁胺醇（喘乐宁） 口服片 特布他林（博利康尼） 美喘清 β2激动剂的主要副作用 肌颤、手抖 心动过速 低钾 长期大量应用的“减敏”现象 吸入疗法（inhalation therapy） 将药物制成气溶胶或干粉，通过吸气动作把药物吸入呼吸道，达到治疗效果 吸入疗法的优点：直接作用于靶器官和病变部位，避免首过效应，全身副作用小。与口服给药相比，所需剂量小、起效迅速 吸入疗法的种类 定量气雾吸入法 MDI metered dose inhaler 干粉吸入器 雾化器 喷射式雾化吸入 超声雾化吸入 MDI 每次用手按动活塞，可定量喷出药液，气溶胶微粒直径1.5～4.5μm。85～90%的药物被咽下，仅约10%的微粒得以进入下呼吸道和肺内而起治疗作用。 优点；便于携带、可反复定量给药、不必定期消毒 缺点：正确掌握操作技术的困难------- 喷射式雾化吸入 原理 压缩空气或高压氧为驱动力，携带罐内的药液产生气雾微粒。雾粒直径2～4μm。气溶胶在肺内沉积率约10% 适应证 使用MDI有困难的病人 COPD急性发作 肺功能重度损减 呼吸肌无力 支气管扩张剂—— 茶碱类 茶碱 可解除气道平滑肌痉挛，小剂量还具有抗炎和免疫调节作用。此外，茶碱具有强心、利尿、扩冠、兴奋呼吸中枢的作用。 现常用缓释型或控释型茶碱每天一次（葆乐辉）或两次（舒弗美）口服可达稳定的血浆浓度 茶碱的药物相互作用 血药浓度的监测对估计疗效和副作用有一定意义血浓度5 μg/ml 即有治疗作用；15 μg/ml 时副作用明显增加 高龄、肥胖、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西米替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星）、口服避孕药等都可使血茶碱浓度升高 副作用：恶心、呕吐、头痛、心律失常 小 结 支气管扩张剂是稳定期COPD治疗的基石 首选吸入疗法，按需或规律使用 联合用药优于单一用药 长效剂型使用更加方便 口服激素 长期全身应用激素副作用：类固醇肌病，导致晚期COPD患者肌无力、功能衰竭、呼吸衰竭 由于不利的效益-风险比，应避免系统性糖皮质激素的长期治疗 COPD患者的氧疗 氧疗的适应证 慢性呼吸衰竭，伴或不伴合并症（肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症） 氧疗的目标 基础PaO2≥60mmHg / SiO2≥90% 氧疗的时间 LTOT ：1-2L/min，≥15 hs/day LVRS 适应症：重度肺气肿，内科治疗无效 原理：LVRS去除了无功能的或很少功能的肺组织，剩余的肺实质具有较好的弹性回缩力，肺总量和残气量减少，降低的膈肌上移至较正常的位置。由于减少了外