2010版胰岛素泵指南解读.docVIP

CSE中华医学会第九次全国内分泌学学术会议 2010版胰岛素泵指南解读 解放军总医院内分泌科主任 母义明 近年来，我国糖尿病患者逐渐增加，由于胰岛素泵在治疗糖尿病及其并发症方面的诸多优点，越来越多的患者选择了胰岛素泵治疗。据估计，目前我国已有3万人左右安装了胰岛素泵，但其临床应用尚存在一些问题，如有些医生对安装胰岛素泵的指征尚不清楚。 在这种情况下，我们参考了国外经验，总结了大量国内的临床实践和文献，广泛征求了专家的意见，制定了我国首个胰岛素泵治疗指南，并于2009年9月5日在中华医学会地八次全国内分泌学学术会议上正式颁布。该指南是出台主要有三方面的目的：一是规范医师的执业行为；二是更合理地使用医疗资源；三是提高医生自身医疗业务水平。一年来，来自各级医务人员对指南的出台及意义给予了高度评价，但也提出了宝贵的意见和建议。2010版指南主要增加了胰岛素使用中存在的主要技术问题和方法，对部分不合理或错误的内容进行了修改。 首先，指南明确了胰岛素泵的治疗定义和优势。胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素、模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。与每日多次注射胰岛素相比，去具有以下几方面的优势：平稳控制血糖，减少血糖波动和变异；减少低血糖的发生风险；减少胰岛素用量和体重增加；加强糖尿病患者围手术期的血糖控制；提高患者的生活质量。 其次，指南指出了胰岛素泵应用的适用证和禁忌证。对于1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可缩短应用胰岛素泵使血糖得到快速控制，缩短住院天数，并为优化胰岛素多次注射方案提供参考数据，对于短期需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者、围手术期的糖尿病患者、应激性高血糖患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者亦可短期应用胰岛素泵治疗。对于血糖波动大且采用胰岛素多次皮下注射无法平稳控制血糖糖尿病患者、伴有无感知低血糖者、频发低血糖者、黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者、作息时间不规律且不能按时就餐者、要求提高生活质量者、胃轻瘫或进食时间长的患者可考虑长期应用胰岛素泵治疗。而对于酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖患者、皮下输液管过敏者、不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴胰岛素泵者、患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识且培训后仍无法正确使用胰岛素泵者、有严重心理障碍或精神异常者、无监护人的年幼或年长患者以及生活无法自理者，则不建议使用胰岛素泵治疗。 指南中还明确胰岛素泵使用的胰岛素类型为短效人胰岛素或效人胰岛素类似物。没日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：对于未接受过胰岛素治疗的1型糖尿病患者，胰岛素一日总量（单位）=体重（公斤）×（0.4~0.5）；对于未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，一日总量（单位）=体重（公斤）×（0.5~0.8）；对于已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的用量计算，一日总量（单位）×（70﹪~100﹪），并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 有关指南中提出的“在酮症酸中毒、高渗性非酮症酸性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下注射胰岛素泵治疗”，部分专家提出了不同的看法。鉴于目前尚缺乏足够的依据说明皮下胰岛素泵在此类患者中较静脉胰岛素泵效果更好和更安全，2010版指南仍然维持2009版的提法。 通过规范胰岛素泵的应用，我们希望能提升专业队伍素质，提高糖尿病治疗的理念和手段。在未来，希望相关领域专家共同携手，根据科研进展和患者需求的变化，继续修订和更新指南，使其更有利于指导临床医生。