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课程 15.常见病的中医药诊治 气血津液病证 气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响下，引起气、血、津液的运行失常，输布 失度，生成不足，亏损过度，从而导致的一类病证。对气血津液病证的准确治疗的基础，就 是要掌握气血津液辨证的要点。 气血津液辨证，就是分析气、血、津液的病理变化，从而辨认其所反映的不同证候的方 法。气与血是人体生命活动的动力源泉，津液是人体正常水液的总称；两者又都是脏腑功能 活动的产物，也是维持人体生理活动的重要物质基础。气血津液的功能、运行及代谢失常多 继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。仔细分析和掌握气血 津液的运行失常或生成不足的规律与特点，是气血津液辨证的要点，也是认识与治疗气血津 液病证的关键。 一、气血辨证的要点 气血辨证，就是根据气血的生理活动和病理变化特点，分析、判断、辨认疾病中有无气 血亏损或运行障碍的证候，即以气、血为纲要分别进行证候的辨别。 （一）气病辨证 气的病证多指气的不足、紊乱或障碍，如气虚、气陷、气滞、气逆、气厥、气乱等等。 我们在这里主要介绍气虚、气陷、气滞、气逆四种气病的辨证要点。 1．气虚证的临床表现及辨证要点 气虚证临床常见头晕目眩，少气懒言，疲倦乏力，自汗，活动时诸症加剧。舌淡，脉虚 无力。一般以全身机能活动低下为辨证要点。 2．气陷证的临床表现及辨证要点 气陷证临床常见头目昏花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白， 脉弱。一般以内脏下垂为主要辨证诊断要点。 3．气滞证的临床表现及辨证要点 气滞证临床常见闷胀、走窜疼痛，如妇女乳房胀痛，两胁胀满不适。一般以症状有胀闷， 走窜疼痛，闷痛为辨证要点。 4．气逆证的临床表现及辨证要点 气逆证临床常见，咳嗽喘息的肺气上逆；胃气上逆的呃逆、嗳气、恶心呕吐和肝气升发 太过，所出现的头痛、眩晕、昏厥、呕血等。此证常见于肺、肝、胃，一般以见到气机逆而 向上的症状为辨证要点。 （二）血病的辨证 血的病证颇多，概括起来主要有：血虚、血瘀、血热三个方面。 1．血虚证的临床表现及辨证要点 血虚证临床常见面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经 行量少、衍期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。一般以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱 为辨证要点。 2．血瘀证的临床表现及辨证要点 血瘀证临床常见局部肿胀疼痛、痛如针刺，拒按，痛处固定不移，且常在夜间加重，一 般伴有面色晦暗、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽等症状。一般以痛如针刺，痛 有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。 3．血热证的临床表现及辨证要点 血热证临床常见心烦，或躁扰发狂，口干不喜饮，身热，以夜间为甚，脉细数，舌红 绛，或见各种出血证，妇女月经前期、量多等。一般以出血和伴见全身热象为辨证要点。 4．血寒证的临床表现及辨证要点 血寒证临床常见疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。妇女常见少腹 冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，色暗淡有血块等症。一般以手足、腹部等局部冷痛，肤色紫暗 为辨证要点。 （三）气血同病辨证 气为阳，血为阴。气与血有阴阳相随、互为依存的关系，气血变化的互相影响，在临床 上是常见的。下面介绍气血同病的几种常见证候。 1．气滞血瘀证的临床表现及辨证要点 气滞血瘀证临床常见胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有 瘀斑等。妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。一般以病程较长 和肝经循行部位的疼痛痞块为辨证要点。 2．气血两虚证的临床表现及辨证要点 气血两虚证临床常见少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉 细弱等。多以气虚与血虚的症状同见为辨证要点。 3．气虚失血证的临床表现及辨证要点 气虚失血证临床常见在出血的同时，见有气短，倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微、舌 淡等气虚的症状。多以出血和气虚症状同见为辨证要点。 4．气随血脱证的临床表现及辨证要点 气随血脱证临床常见大量出血的同时见面色晄白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉 微细等症。多