内科教学资料6脂肪肝.pptVIP

鉴于NAFLD为代谢综合征的重要组分并且大多数患者肝组织学改变处于NAFL阶段，治疗NAFLD的首要目标为改善IR，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间；次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿，NASH患者则需阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。 （一）控制危险因素 由于肥胖、2型糖尿病以及高脂血症被认为是非酒精性脂肪性肝病的最常见危险因素，因此，通过运动和节制饮食、控制体重、改善胰岛素抵抗和调整血脂紊乱是治疗的基本措施。提倡中等量的有氧运动，低脂饮食，控制体重在正常范围，有助于改善胰岛素抵抗。胰岛素增敏剂双胍类（biguanides）和噻唑烷二酮类（thiazolidinediones,TZD）可用于改善胰岛素抵抗，尤其适用于合并2型糖尿病和内脏性肥胖患者。合并高脂血症的患者可采用降血脂治疗，选择一些对肝细胞损害比较小的降血脂药如贝特类、他汀类、普罗布考类药或血脂康。用药期间注意监测肝功能检测。 （二）减少附加打击以免加重肝脏损害 NAFLD特别是NASH患者应避免体重急剧下降，禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥，避免小肠细菌过度生长，避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品，严禁过量饮酒。 非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD） 广东药学院附属第一医院消化内科 邝小枫 教授 主任医师 脂肪性肝病定义和特点 脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。 是一个病理学定义，是指肝脏弥漫性脂肪浸润 生活水平的改善和生活方式的改变致发病率增高、发病年龄提前。40-49岁最高。 狭义的定义 肝内甘油三脂储积肝脏湿重的5%,光镜下每单位面积（肝小叶）见30%的肝实质细胞出现脂变,称为脂肪性肝病 分类 一.按病因分类： （一）非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD） （二）酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver disease） 二.按临床病情分类： 单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎和肝硬化。 概念：除外酒精及其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。 流行病学 患病率已经在世界范围内有普遍提高，近 20年来，在中国和亚太地区患病率已经达到7－40％。尤其值得警惕的是已经呈现 出低龄化趋势。 流行病学 NAFLD的自然病程尚未完全清楚，其主要包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化4个病理过程 高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病） 病因（一） 易感因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。 病因(二） 先决条件：肝细胞内脂质特别是甘油三酯沉积。 原因：肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡。 代谢综合征:是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病（肥胖、高脂血症、高血糖、高血压、高胰岛素血症等） 胰岛素抵抗:是指外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低，胰岛素的生物效应下降。 胰岛素抵抗可能为NAFLD的原发病因 发病机制 NAFLD发病机制尚未完全明确 “二次打击”假说： 第一次打击是指脂肪酸和甘油三酯在肝脏沉积，引起的单纯肝脂肪变性；在此基础上引起慢性氧化应激和脂质过氧化，造成肝细胞线粒体和肝细胞本身的持续损伤和炎症的形成即为第二次打击，是疾病进展的关键。 病 理（一） 特征：大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性。 分类：单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。 病 理（二） 肝细胞气球样变性 汇管区炎细胞浸润 临床表现 起病隐匿、发病缓慢、常无症状。 非特异症状。 实验室及其他检查 血清学检查：肝酶学水平正常或轻度增高。 影像学检查： B超、CT和MRI，是重要、实用的检查、诊断手段。 病理学检查：肝穿刺活组织检查是诊断NAFLD 的“金标准”。 实验室检查（二） 影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润 的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的 程度，提示是否存在显性肝硬化，但其 不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎， 且难以检出33%的肝细胞脂肪变。 实验室检查（三） B超诊断 1.肝区近场回声弥漫性增强 (强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血