内科教学资料8功能性胃肠病.pptVIP

鉴别诊断 腹泻型：感染性腹泻、乳糖不耐受等 便秘型：功能性便秘、药物不良反应等 功能性便秘*??1. 必须满足以下2条或多条:???? a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。???? b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。???? c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。???? d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。???? e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。???? f .排便少于每周3次。??2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。??3. 诊断IBS的条件不充分。???? 功能性腹泻* 至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便或水样便。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 治疗 去除触发因素 对症治疗 综合治疗原则 个体化治疗原则 1.一般治疗 2.药物治疗 3.心理治疗 一般治疗 去除出发因素 解释病情，解除疑虑 良好的生活习惯 避免产气食物 高纤维食物改善便秘 药物治疗 胃肠解痉药： 匹维溴铵 （得舒特 ）：一种钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥作用。 曲美布汀（舒丽启能）： （1）消化道平滑肌的双向调节作用 ：可以非竞争抑制由于乙酰胆碱引起的收缩作用。 （2）胃肠止痛作用：可通过激活外周μ、K阿片受体，释放胃肠肽，提高病理生理条件下的内脏痛觉阈值。 （3）末梢性镇吐作用 目的与对象 目的：观察舒丽启能对外科术后发生的消化道症状的改善状况 总病例数：209例 舒丽启能：300mg/日，201例 600mg/日，8例 * 这是实验的具体内容。本研究来自9篇文献的研究内容，是一个荟萃分析，参考文献鉴于第5页。 * * 针对手术后产生的不同症状，服用舒丽启能后症状的改善情况 * * 对手术的情况也进行了分析，针对不同的手术，服用舒丽启能后，症状的改善情况 * * 此张内容是对以上改善情况的解释，为什么舒丽启能可以改善术后消化道症状。因为舒丽启能可以诱发生理性同步运动（MMC），对胃肠道运动紊乱引起的相关症状可以进行改善。生理性同步运动在健康人一直存在。很多胃肠动力疾病均可引起MMC紊乱，对MMC的改善，能缓解或消除胃肠动力紊乱的症状。 * * * 功能性胃肠病（FGIDs)分为胃食管反流病(GERD)，功能性消化不良(FD) ，肠易激综合征(IBS)和慢性便秘(CC) 。FGID的重叠现象可以是上消化道之间的重叠，如 FGID可以有反流样症状，也可以是上消化道和下消化道之间的重叠，如FD 和CC或IBS，少数病人可以有更多情况的重叠。 * 对舒丽启能治疗的疗效进行分析。PP分析（符合方案集分析）的结果显示，A、B组与C组比较，差异均具有统计学意义。 * * 与其他同类药物相比较，舒丽启能的安全性好，不良反应发生率低。莫沙必利的不良反应发生率为4.0%。 * 功能性胃肠病 （functional gastrointestinal disorders, FGID） 广东药学院附属第一医院 消化科 邝小枫 教授 主任医师 功能性胃肠病： 慢性/反复发作性 胃肠道相关症状 常伴有功能性症状及精神因素的背景 除外器质性病因 功能性消化不良（FD） 肠易激综合征（IBS） 诊断标准的演变 1994年发表了“功能性胃肠病: 诊断、病理生理学和治疗, 一项全球共识”, 这才是定稿的罗马Ⅰ诊断标准，确定 5个解剖区域(食管、胃十二指肠、胆道、肠道和肛门直肠)的诊断标准, 并讨论功能性肠道疾病. 1999年罗马II诊断标准及分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流 随着临床实践和科学技术的发展，随着对FGID的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，FGID的诊断和治疗水平走向了新的台阶 经过各国专家5年的努力，2006年美国消化病周（DDW）专场报告和讨论了罗马III诊断标准。罗马III诊断标准基于更多的循证医学基础 罗马II和罗马III的区别 诊断时间的改变：12月→6月 诊断分类的改变：罗马III将FGID的诊断分类分为成人与儿童，从罗马 II 的7类增加到8类 诊断标准的改变 共病、症状重叠、精神社会因素 FGID的罗马III诊断分类（成人） A. 功能性食管病 A1. 功能性烧心 A2. 功能性食管源性胸痛 A3. 功能性吞咽困难 A4. 癔球症 B. 功能性胃十二指肠病 B1. 功能性消化不良 B2. 功能性嗳气症 B3. 功能性恶心和呕吐症 B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 C1. 肠易激综合征