手术治疗髋臼合并同侧股骨干骨折的临床研究.docVIP

　　手术治疗髋臼合并同侧股骨干骨折的临床研究 作者：王开明 杨德顺 廖亮 秦骥 张庆 【摘要】 目的 总结 髋臼合并同侧股骨干骨折的手术方法和 治疗 效果。方法 从2003～2006年共手术治疗12 例。股骨干骨折根据AO的Müller分类法，A1型3 例，A2型2 例，A3型3 例，B2型3 例，C2型1 例。髋臼骨折按AO的Letournelsup2;Judet分型，A1型2 例，A2型1 例，B型5 例，C型4 例。根据不同骨折类型，分别采用不同手术入路进行骨折复位内固定。结果 12 例患者平均随访15.8个月，根据Matta影像学评分，解剖复位7 例，满意复位3 例，不满意复位2 例。根据D′Aubigné和 Postel功能评分法，优6 例(50.00％)，良2 例(16.67％)，可3 例(25.00％))，差1 例(8.33％)。根据EpstEin影像学标准评价，优7 例，良2 例，可2 例，差1 例。发生股骨头坏死合并创伤性关节炎1 例(8.33％)，异位骨化1 例(8.33％)。无手术死亡、感染及骨折不愈合发生。结论 把握合适的手术时机，准确的评估骨折类型，选择正确的手术入路，配合术中灵活的处理，是提高疗效的关键。 【关键词】 髋臼 股骨 骨折 外科 手术 治疗结果 Abstract：Objective To improve the effect of operative treatment of ipsilateral acetabular fractures and femoral fractures by analyzing the clinical experiences in the treatment of the fractures.Methods In this series，12 ipsilateral acetabular fractures and femoral fractures oral fractures ent onths.According to criteria of Matta radiographic grade，there ic reduction，3 ，6(50％) cases shooral head and traumatic arthritis e，exact judgment of fracture type，reasonable surgical approaches and treatment in operation are essential to good results of ipsilateral acetabular fractures and femoral fractures. Key ；femur；fractures；surgical；operation；treatment oute 随着 经济 的 发展 和社会的进步，高能量损伤所致的多发伤、复合伤不再少见。此类损伤误(漏)诊率高，合并症多，治疗难度较大。髋臼骨折属于关节内骨折，局部组织结构复杂，手术治疗难度较高，而股骨干合并同侧髋臼骨折，由于两者位置毗邻，相互影响，更增加了治疗难度。该类病例临床报道较少，我院自2003～2006年收治12 例该类患者，采用一期手术切开复位内固定治疗，取得了较好效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共12 例，其中男性10 例，女性2 例；最大年龄57 岁，最小27 岁，平均年龄43 岁。11 例是车祸伤所致，1 例为高处坠落伤。股骨干骨折根据AO的Müller分类法，A1型3 例，A2型2 例，A3型3 例，B2型3 例，C2型1 例。髋臼骨折按AO的Letournelsup2;Judet分型，A1型2 例，A2型1 例，B型5 例，C型4 例。患者同时合并髋关节脱位3 例，合并坐骨神经损伤1 例，合并腹内脏器闭合性损伤3 例，合并颅脑损伤1 例，12 例患者中10 例同时合并创伤性休克。术后骨折复位的质量以及远期髋关节功能和X线摄片随访，分别按Matta［1］标准、Merle d.Aubigne6分法［2］和Epstein标准［3］评定。 1.2 术前处理 对于合并休克患者应注意补充血容量，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环稳定。另外应注意仔细体检，防止漏诊。对于合并损伤应积极治疗。合并髋关节脱位的患者，应急诊给予手法复位，复位后股骨髁上骨牵引。虽然骨牵引对股骨干合并髋臼骨折无良好的治疗作用，但是通过骨牵引可以部分纠正骨折移位，防止软组织挛缩，为后续的手术治疗提供了良好的基础。 1.3 影像学检查 所有患者术前均常规拍摄正侧位X片，髋臼骨折均加拍髂骨斜位和闭孔斜位X线片。有条件者进行髋关节CT扫