拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用.docVIP

　　拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用 作者：张邵军，郭大兴，姚栋，苏巍，齐峰，李东利 【摘要】 目的 探讨应用拉力螺钉固定技术 治疗 骨盆后环部损伤的适应证、手术方法及疗效。方法 1998年8月至2005年12月，对47 例骨盆骶髂结构复合损伤患者分别采用后侧经骶髂关节的拉力螺钉固定方法，后侧跨骶骨的髂髂拉力螺钉固定方法及骶髂拉力螺钉加髂髂拉力螺钉固定方法治疗骨盆后环损伤，男31 例，女16 例；年龄18～53 岁，平均32 岁。通过影像学检查明确47 例患者有60侧骨盆骶髂结构复合损伤。按照AO骨盆环损伤方法分型：B型损伤20 例，其中B2型9 例，B3型11 例；C型损伤27 例，其中C1型8 例，C2型12 例，C3型7 例。患者麻醉后取俯卧位，行闭合或开放复位后用拉力螺钉固定。所有操作均在C型臂X线机透视下进行。结果 47 例患者均获随访，随访时间6个月至6年6个月，平均27.7个月。平均手术时间为80 min。47 例共置入骶髂拉力螺钉104枚。患者在术后2～3个月双下肢可完全负重行走，并逐渐恢复体力劳动。仅发生3枚螺钉松动，未发生神经损伤及螺钉断裂等并发症，腰骶及下肢活动接近正常。结论 拉力螺钉固定技术可使不稳定性骨盆后环获得良好的即刻复位和固定，恢复骨盆环的稳定性，适用于骶髂关节脱位及骶骨骨折患者。 【关键词】 骨盆；骶髂关节；骶骨骨折；拉力钉；不稳定 Abstract：Objective To explore the indication，operative procedure and the result for the technique of lag scre August 1998 to November 2005，47 patients ales and 16 females，thEir average there ed under monitoring of“C”arm for safety and accuracy.Results All the patients ean of 27.7 months(rangs from 6 months to 6 years and a half).The operations lasted 80 minutes averagely.A total of 104 screbulate onths after operation.The function of the sacroiliac joint and loities recovered nearly to normal.There mediately after operation.It not only can rebuild the stabi1ity of pelvis，but also can be applied to the fractures of the sacrum and the fractureddislocation of the sacroiliac joint. Key fracture； lag scre处，纵行作10～15 cm长切口，显露骶髂关节或髂骨翼外侧。注意勿伤及由坐骨大切迹穿出的血管和坐骨神经。对移位的骶髂关节用骨盆专用复位钳仔细整复，并在X线透视监视下参照术前测量的进钉点和进钉角度，骶髂拉力螺钉固定用直径为2 mm的导针经髂骨翼后侧、骶髂关节间隙、骶骨耳状面及骶骨翼，达骶骨体上。将一枚导针置入S1椎体上部，第2枚与第1枚勿平行导入。如不放心可拔出导针沿针道用细的直径为1 mm的平头探针测试前方阻力，进一步确定导针位置。跨骶骨间的髂－髂拉力螺钉固定用直径为3 mm的导针经髂骨翼后外侧、骶骨椎板后侧、达对侧骶骨翼后外侧。在导针钻透一侧髂骨翼后，应多次轻推顶骨钻，待导针沿骶骨椎板后侧达对侧髂骨翼后再钻孔。注意在置入导针时应在C型臂X线机骨盆侧位透视下进行，避免导针进入腰骶椎管和盆腔。进针的深度一般以达到或稍超过测量值2～3 mm为宜。 在确认导针置入位置准确无误后，再测量进针深度，选取置入螺钉的长度。用直径为4.5 mm或5.6 mm的空心钻头沿导针缓慢钻孔，钻头仅钻透骨皮质。选用直径为6.3 mm或7.3 mm的空心拉力螺钉沿导针拧入，并逐渐加压固定(见图1)，使分离和移位的骶髂关节、骶骨翼、骶孔区及骶管区复位并牢固固定。用同样方法置入第2枚拉力螺钉，第2枚螺钉切勿与第1枚螺钉平行，以达到稳定固定。本组共置入骶髂拉力螺钉104枚，螺钉长度为60～125 mm。 1.3.5 固定方式 骨盆后环损伤可分为经髂骨翼骨折(可合并骶髂关节的部分损伤)、经骶髂关节处损伤和经骶骨骨折(又分为骶骨翼、骶孔区、骶管区骨折不稳三型)三