撬拨法在儿童前臂骨折治疗中的应用.docVIP

　　撬拨法在儿童前臂骨折治疗中的应用 应用撬拨法在儿童前臂不稳定性、难复性骨折闭合复位中的应用。在临床工作中有很多儿童的骨折难于复位或复位后不稳定，而且患者父母对功能复位又不满意，故不得不违反儿童骨折 治疗 原折，过度手术。出现了很多手术后遗留问题。我院自2002年以来采用克氏针撬拨复位经皮穿针内固定治疗尺挠骨骨折22例，现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 本组男14例，女8例，年龄8~14岁，左侧9例，右侧13例，受伤原因：跌倒摔伤16例，车祸伤6例，尺桡骨双骨折17例，桡骨干骨折2例，尺骨干骨折3例，骨折部位：尺桡骨双骨折部位均为中段，桡骨干骨折1例为中下段，另一例位中段，尺骨干骨折中上段2例中下段1例。骨折类型：尺桡骨双骨折横行11例，斜行9例；粉碎性骨折2例；桡骨干骨折横型骨折1例，短斜型1例；尺骨干骨折横型骨折2例,斜型骨折1例。所有患者均为闭合性骨折，无神经、血管损伤；受伤至就诊时间均为1~5d；其 中1d内15例，3d内4例，5d以内3例。 　　1.2 撬拨用具 采用2.5mm的克氏针制作而成，将针尾折成圆弧形便于把持，针尖可以折弯成任何适合复位的形状，针尖不过于锐利，以免进针时刺伤周围组织。 　　 　　2 手术方法 　　 　　全麻或臂丛麻醉下，在透视机或C-臂监视下，行手法复位整复，将克氏针2.0mm从桡骨远端或尺骨远、近端进针，使针顺其髓腔进入骨折端时，骨折对位欠佳，应用克氏针于内收的骨折端1~2cm处背侧进针，紧贴骨干在牵引前臂的情况下使针尖沿骨的表面缓缓插入骨的前侧，撬拨骨折端向外复位。在透视机或C-臂监视下复位满意后，将克氏针进入骨折另一端髓腔，满意后，去除复位器，将克氏针留于皮外，无菌敷料包扎针孔，根据骨折端牢固情况用或不用石膏托固定。 　　 　　3 治疗结果 　　 　　所有患者均顺利采用钩拉牵引法进行闭合复位、经皮穿针内固定，无一例复位失败而采用切开直视下复位，无一例血管、神经损伤及后期感染的发生。其中解剖复位20例，近解剖复位2例。经2~8个月随访，平均5个月，所有患者均骨性愈合，内固定已顺利取出。根据前臂评定标准，优20例，良2例，优良率100%。 　　4 讨论 　　 　　4.1 儿童前臂骨折的生理解剖特点及其生物力学 儿童尺、桡骨骨折相对常见，占所有骨折的5%~10%，前臂有着复杂的解剖功能关系，骨间膜在中立位时最为紧张，两骨中部距离最宽，约为1.5~2.0cm，两骨的骨间嵴互相对峙，很稳定。旋后位次之，旋前位骨间隙最窄，骨间膜最为松弛，两骨间的稳定性消失。骨折后产生旋转移位或骨间膜疤痕挛缩会影响前臂旋转功能。前臂有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群，多跨关节或多跨尺桡两骨，前臂骨折可导致骨折端的各种移位，由于骨折的部位不同，其移位也不同。前臂的主功能是旋转功能，因此其 治疗 的目的是最大恢复旋转功能，避免成角、旋转、重叠移位。不能依赖儿童骨骼的塑形特性来纠正骨折畸形。目前大多数认为，＜9岁的骨折成角在15度或＜45度的旋转，＞9岁的儿童前臂骨折其成角＜10度或30度以内的旋转临床上可以接受。需重视的是骨折部位越靠近近端骨折塑形矫正的能力越差，与关节面活动一致的接近生长板处的骨折有良好的塑形能力，但旋转畸形恢复较差。前臂中段骨折成角塑形能力较差，并且影响前臂的旋转功能，所以对于前臂骨折应尽可能地恢复骨折的解剖生理轴线，消除骨折的成角及旋转移位。儿童前臂单骨折或双骨折采用闭合复位经皮穿针内固定符合儿童前臂骨折的生物力学求，具有操作简单、安全、有效的特点。 　　4.2 儿童前臂骨折的治疗选择 前臂骨折几乎都能通过闭合复位，石膏或夹板固定达到满意疗效。对于非稳定性的骨折多采用手术治疗。传统钢板固定常用于成人骨折，但对绝大多数小儿并不适用。钢板内固定虽然牢固，但局部损伤严重，切开复位由于骨膜剥离，骨间膜的损伤及术后粘连，可影响骨折愈合，甚至不愈合，患肢功能恢复较晚。往往为了恢复其生理弧度需预弯钢板，骨折愈合后钢板还需取出，无疑增加了患者的痛苦和 经济 负担，且钢板下的骨质疏松有发生再次骨折的可能。另外在前臂上遗留有较长的刀口疤痕，有影响美观之虑。弹性髓内针内固定以其取材方便、损伤较小、拔除容易等优点，因此临床上多采用弹性髓内针内固定。儿童尺桡骨干骨折并非都能闭合复位成功，如桡骨上1/3骨折、前臂不稳定性骨折。对于闭合复位困难者往往须切开内固定，基于此我们采用手法牵引克氏针撬拨复位经皮内固定，虽不能都达到解剖复位，但足以保证骨折愈合和恢复功能。 　　4.3 该方法的优点 采用该方法治疗具有：弹性髓内针内固定不改变桡尺骨的生理弧度，符合生理解剖和骨折固定的生物力学求；采用 1.5~2.5mm髓内针闭合复位经皮内固定对骨骺损伤小，不影响