肝损害的诊断与治疗进展(方之勋草稿).pptVIP

药物肝损伤的病因诊断与治疗 南京市第二医院 方之勋 非专科医师发现肝损伤的途经 入院、化疗前、术前常规体检 伴有外科症状和体征的肝功能异常 原有基础肝病但本次因其他原因需要治疗 反映肝功能的常用指标及其意义 血清蛋白 ： 白蛋白主要由肝细胞合成，球蛋白主要由浆细胞合成。值越低，病越重 CHE：活性愈低，病情愈重。 血氨：反映了肝的解毒能力 GGT：肝内外胆管阻塞、慢性酒精性肝病、慢性药物性肝病可明显升高 ALP：肝内外胆汁排泄受阻时，ALP活性升高。 反映肝功能的常用指标及其意义 胆固醇：在肝内合成，血浆胆固醇愈低，预后愈凶险。梗阻性黄疸时胆固醇升高 血糖：血糖降低提示重型肝炎 胆汁酸：肝脏对胆红素和胆汁酸运转系统不同，有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。 血常规：肝炎后肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象 反映肝功能的常用指标及其意义 肝硬化时的Child-Pugh分级（ A、 B、C级）。 B超、CT检查：肝脏质地、有无门静脉高压征、脾脏大小、PV、SPV宽度及其血液流速 有无腹水、肝性脑病或食管、胃底静脉曲张破裂出血史。 药物性肝损伤的诊断与治疗 对药物性肝损害认识上存在的误区 中、草药没有毒性作用； 有毒的药物才会损害肝脏； 药物的毒性作用与药物使用剂量和时间呈正比 药物都是在肝脏里代谢解毒的； 药物可以损害肝脏，但并不严重； 药物