起搏器置换术后护理查房.docVIP

起搏器置换术后护理查房 时间：2016年4月22日17:30 ☆地点：心内一科健康教育宣教室 ☆主持人：马美玲护士长 ☆查房者：孙芳 陈海莉 ☆参加人员： 马美玲 李淑兰 陈风芹 潘艳 时琼 周谜 李冬梅 孙芳 李冉 刘晓萌 王莉娟 张馨月 武丹 罗丽 陈玲 陈海莉 黄洋洋 王培 李赛赛 刘晶 马美玲护士长：大家好，今天我们查房的起搏器置换术后是我们科的常见手术，今天我们就针对30床病人方兴荣进行护理查房，主要目的是了解该患者的目前存在的护理问题，及现在还存在哪些护理问题，责任护士实施的护理措施及健康教育落实情况。首先请责任护士陈海莉介绍病人的病情： 责任护士陈海莉: 患者，30床，方兴荣，女性，79岁，汉族，退休工人。入院时间：2016年4月13日，主诉：反复胸闷7年，再发3天。家族史：否认家族性传染病及遗传病史。过敏史：无食物、药物、花粉过敏史。既往史：2型糖尿病病史13年,冠心病病史，诊断：冠心病,起搏器植入术后，心功能III级，2型糖尿病。 体格检查:入院时T:36.5℃ P:62次/分，R:19次/分，BP:156/65mmHg。入院后遵医嘱给予利尿、扩张血管、抗血小板聚集、调脂、控制血糖等对症治疗。并于4月17日行起搏器置换术，术前予抗生素药物应用，术后给予心电监护。 专科检查：胸廓对称，，叩诊清音，两肺呼吸音低，两肺未闻及干湿罗音。心界左下扩大，心律62次/分，心律整齐 辅助检查： 2016年4月14日 血常规示：红细胞：3.20×10*12/L、 血红蛋白：100g/L、 红细胞压积：29.4fL↓、平均血红蛋白量：31.3pg↑、单核细胞百分比：0↓、单核细胞绝对值：0↓ 生化报告示：谷氨酰氨基转氨酶：91.9U/L↑、尿素：14.2↑、尿酸：434.9ummol/L↑、葡萄糖：8.52mmol/L↑、甘油三酯：0.53mmol/L↓、血清脂肪酶：68.0u/L↑ 免疫四项示：乙肝表面抗原：67.189PEIU/ml、乙肝e抗体：2.0PEIU/ml↑、乙肝核心抗体：12.0PEIU/ml↑ 心脏彩超：左房增大、左室收缩及舒张功能减弱、轻度二尖瓣关闭不全、轻度肺动脉关闭不全、中度三尖瓣关闭不全、轻度肺动脉高压 X线：慢性支气管炎、心影增大 2016年4月16日 尿常规：葡萄糖：1﹢ 目前情况：4月18日9:00患者生命体征平稳，遵医嘱予停用心电监护。患者神志清楚，精神好，无胸闷现象，能进食少量低盐低脂饮食，医嘱予消炎药物应用，T:36.3℃，P:60次/分，R:20次/分，BP:150/86mmHg。 马美玲护士长： 方阿姨您好！今天我们针对您的病情进行护理查房，以便更好的对您进行护理，时间不会太长，希望得到您的配合，好吗？在查房期间如有不适，请及时告诉我们。 责任护士陈海莉： 对病人进行查体：洗手、测量体温、血压、听肺、听心脏听诊区、查四肢、皮肤，洗手。询问患者饮食和睡眠怎么样？现在还有没有胸闷现象？您现在有没有需要帮助的呢？“没有，谢谢”。 马美玲护士长对病人：“方阿姨您的病情现在已稳定，胸闷现象已缓解，您不要着急，我们回办公室讨论，就不影响您了，谢谢您的配合。 回办公室后：责任护士陈海莉：我根据病人的病情提出了以下护理问题和护理措施： P1：活动无耐力 与心排出量减少有关 I1：（1.）评估病人的心理状况和日常生活，明确活动无耐力的原因 （2）.告诉病人休息的重要性，避免剧烈活动,根据病情采取循序渐进的方式活动 （3）.必要时给予吸氧，并告知吸氧作用及注意事项 （4）.护理人员主动协助患者完成日常生活护理，主动询问有无需求，帮助病人解决问题 O1:患者住院期间活动度良好 P2：舒适的改变 与胸闷导致的心肌缺血及术后肢体制动和切口疼痛有关 I2:（1）.向患者讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合 （2）.关注病人的感受，做好安慰解释工作，协助完成日常生活护理，帮助病人顺利度过卧床期 （3）.为病人提供安静、舒适、整洁的修养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠 （4）.分散患者注意力，必要时用镇痛药，观察药物反应并给予心理疏导 O2:4月13日17:30患者胸闷症状较前好转，18日7:00患者疼痛减轻，感觉舒适 P3：有感染的危险 与术后切口处护理当有关 I3:（1）.做好术前准备 （2）.术后严密观察患者切口处辅料情况，出现渗血，渗液时严格无菌换药 （3）.术后常规应用抗生素 （4）.予宽松柔软的衣服 O3：4月20日更换药物，切口处无感染发生， P4:有电解质紊乱的危险 与长期服用利尿药物有关 I4:（1）.严密观察患者小便量 （2）.告知患者严格遵医嘱服用药物，不可随意增减剂量 （3）.如上次药漏服