整脊推拿治疗颈髓压迫症 38 例体会.docVIP

　　整脊推拿治疗颈髓压迫症 38 例体会 【摘要】 目的：探索颈椎病颈间盘突出脊髓压迫症采用整脊推拿方法新的 治疗 途径。方法：38 例颈椎病颈间盘突出脊髓压迫症经药物、理疗治疗无明显疗效，采用整脊推拿治疗并随访。结果：优：9 例，23.6%；良：18 例，47.4%；好转：10 例，26.3%； 无效：1 例，2.6%。总有效率：97.3%。结论：整脊推拿可以应用于脊髓型颈椎病颈髓压迫症，有临床价值，注意存在医源性损害。 【关键词】 整脊推拿；脊髓型颈椎病；颈髓压迫症 脊髓型颈椎病（CSM）与其他颈椎病相比临床上有其特点：①颈部症状不突出经常造成误诊。②潜隐性、进行性发病，病程长，往往出现运动障碍或感觉障碍后才能转科就诊，以致延误病情。③当出现颈髓压迫症后已经失去进行非手术治疗机会[1]。④给患者带来严重后果，一旦出现颈髓缺血改变后往往形成不可逆的病症，致残率极高。⑤经确诊后，部分病人因惧怕手术及手术风险继续延误治疗机会。 自 1998 年以来笔者采用整脊推拿治疗脊髓型颈椎病 38 例，近期效果满意，并对 34 例患者进行为期 1~5 年随访，平均 2 年 4 个月取得满意疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 治疗组：38 例 CSM 中男性 13 例，女性 25 例。年龄最大 66 岁，最小 34 岁；对照组38 例，其中男性 15 例，女性 23 例，年龄最大 64 岁，最小 38 岁。病程最长 7 年，最短 2 周。两组病例均有不同程度感觉、运动障碍。两组患者在性别、年龄、病情轻重程度均无明显差异。 1.2 临床表现 1.2.1 症状 两组病例均有不同程度感觉、运动障碍。运动障碍表现为：下肢或上肢进行性无力，多从下肢开始如抬步慢，不能快步走。重者出现步态不稳，更不能跑，常有踏空感，无障碍物情况下摔跤，双脚有踩棉感；颈部发僵，颈部后伸或过屈时四肢麻木，接着出现一侧或双侧上肢麻木，疼痛无力，拿小物件易脱落，不能扣扣子，写字困难等。感觉障碍表现为：开始出现肢体麻木，洗脚时对水温敏感或迟钝，进而有胸腹部束带感，或会阴部麻木，或有面部麻木舌麻。部分病人有长期腹胀、便秘（除外消化道器质性病变）、胸闷、心悸、心前区压迫感持续不缓解（应冠脉造影，除外心脏器质性病变）。 1.2.2 体征 颈椎活动受限，颈椎棘突压痛，生理反射活跃，Hoffman 征单侧阳性或双侧阳性，Rossolimo 征单侧阳性或双侧阳性，上、下肢肌力减退下肢肌力，躯干感觉减退或上、下肢感觉减退。 1.2.3 影像学检查 颈椎 X 片：颈椎生理曲度变直或生理曲度反张，广泛骨质增生，颈椎管狭窄，颈椎失稳，项韧带钙化等退行性改变。颈椎MRI：本组病例为多阶段颈椎间盘退变，多发颈椎间盘突出，伴软组织侵占性椎管狭窄，脊髓硬膜受压。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 本组病例中采用整脊推拿治疗。其中首次采用整脊推拿治疗的患者 5 例，经促进神经营养代谢治疗，改善血液循环治疗，脱水治疗，对症理疗等综合治疗后效果不理想采用整脊推拿治疗 33 例。 治疗时间：①颈椎调整治疗准备期：每次治疗 30 min，7 d 为 1 疗程，1~2 疗程。②颈椎调整治期：每次 10~15 min，7 d 为 1 疗程，3~4 疗程。③巩固调整观察期：间隔 2 d 治疗 1 次，7 次 1 疗程，1~2 疗程。间隔 3 d 治疗 1 次，7 次 1 疗程，1~2 疗程。间隔 7 d 治疗 1 次，7 次 1 疗程， 整脊推拿治疗方法：①首先对患者进行全身气血平衡调整。运用传统治疗手法推、按、捏、提、揉、弹等手法进行整体治疗而不仅仅是局部治疗。②颈部整脊调整：调整颈部肌肉、骨骼失衡状态，纠正颈椎静态、动态失衡、失稳，最大限度恢复颈椎管内空间。轴向失衡：患者坐位；单阶段失衡：颈部保持中立位，医者固定颈部失衡处棘突，令患者左右转动颈部，纠正失衡椎体；动态、多阶段失衡：颈部过屈位，医者固定颈部最上失衡处棘突，令患者左右转动颈部，并有上至下推移固定颈椎失衡阶段。水平失衡：患者坐位，单阶段及多阶段水平失衡均采用固定患者失衡椎体横突，令患者左右侧颈运动调整失衡椎体。矢状失衡：单阶段失衡：医者固定失衡处椎体横突前、后部，令患者伸屈颈部，调整失衡椎体；多阶段失衡：由最低阶段开始，逐阶段向上。③胸背部软组织及椎体调整。采用坐式，运用坐式改进“盘杠垒砖”调整胸背部软组织，寻找偏转椎体棘突，并固定棘突，通过旋转法纠正椎体失稳。④骨盆骨结构及软组织调整。采用坐式，通过髂骨翼，髂前上棘是否水平、对称判断骨盆是否异常，运用“杠杆支撑”原理，通过躯干旋转，侧弯调整骨盆的结构。 禁忌证：①脊髓明显受压，椎管容积小于1/2，骨性容积明显减小者禁止使用；②合并有脏器衰竭者及高血压高危者；③