低血糖症及护理PPT课件.ppt

低血糖症及护理 定义 血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症 内科学第四版 p739 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻 实用内科学第十版 P863 糖尿病相关低血糖症  ——常见原因 低血糖症 —— 症状 急性低血糖时的生理反应 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转 产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖 低血糖症注意事项 (1) — 夜间低血糖 可维持数小时，并可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测 注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 注意事项 (3)—早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重 注意事项 (4)——无意识性低血糖 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。 低血糖症——治疗 低血糖——教育及护理 宣教内容 低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法 护理注意事项 及时监测血糖 进食含糖食物或输注葡萄糖 有效升高血糖但尽量避免高血糖 几种常见的低血糖 几种常见的低血糖 反应性低血糖 降糖药物过量 肝源性低血糖 胰岛素瘤 常见护理问题有 ①活动无耐力； ②有受伤的危险； ③自理缺陷。  一、活动无耐力  [相关因素] 低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。 [主要表现] 活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。 [护理目标] 能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。 能正确应对低血糖症状。 [护理措施]  嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。 运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。 口服降糖药或注射胰岛素.5h后一定要按时进食。 平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。 [重点评价] 有无低血糖症状。 活动的能力。 二、有受伤的危险 [相关因素] 脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。 低血糖。 [主要表现] 病人头晕，容易摔跤、碰伤。 [护理目标] 不发生外伤。 能掌握应对措施。 [护理措施] 嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。 嘱家属陪伴。 保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。 对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。 鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。 [重点评价] 病人有无损伤。 三、自理缺陷 [相关因素] 脑功能障碍。 [主要表现] 精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。 神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。 [护理目标] 生活能够自理。 [护理措施] 嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。 协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。 将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。 对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。 昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。 [重点评价] 病人的意识水平。 自理缺陷的程度。 Company Logo 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿 冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳 胰岛素剂量过大导致夜