新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌检测及分析.docVIP

　　新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌检测及分析 作者：王薇 梁露 王兰芳 吴克烽 【摘要】 目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病、病原菌耐药情况及防治措施。 方法 对102例机械通气新生儿临床资料作回顾性 分析 ，了解VAP的发病、病原菌分布情况及药敏结果。结果 胎龄＜37周、机械通气时间≥72h的发生率明显高于对照组(P均lt;0.01)，主要致病菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和大肠埃希菌。结论 合理使用呼吸机减少VAP发生率，根据区域性合理选用抗生素是提高VAP抢救成功率、降低病死率的关键。 【关键词】 肺炎 婴儿 新生 微生物敏感性试验 药物耐受 细菌 为了探讨呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedpne umonia,VAP)的发病、病原菌耐药情况及防治措施，笔者对本院NICU 2002年1月～2006年4月的102例机械通气新生儿的临床资料作回顾性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　102例患儿中男60例，女42例；日龄10min～20天，≤72h 82例，＞72h 20例；胎龄28～42周，平均33周，＜37周71例(≤32周为43例)，≥37周31例；体重1100～4100g，平均1820g，＜1500g 42例，＜2500g 42例，≥2500g 18例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 机械通气 　　102例患儿均于BEAR CUB 750 VS或Drager Evita 2dura，以IPPV/PEEP模式进行机械通气。 治疗 时间＜72h 28例，≥72h 74例，最短9h，最长8天，同时予静脉营养、抗感染、预防出血等对症、支持治疗。 　　1.2.2 痰培养检查 　　机械通气48h后从气管插管内予一次性吸痰管从下呼吸道采集分泌物标本，严格按照无菌原则完成操作，采用HX-21细菌鉴定或药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。 　　1.2.3 诊断标准 　　按照VAP临床诊断标准［1］，接受机械通气≥48h以后符合下列条件：①胸部X线片出现新的或进行性的肺浸润影；②发热；③血白细胞增多；④气管支气管内出现脓性分泌物；⑤病原学检查及气道分泌物培养阳性结果。 　　2 结果 　　2.1 VAP发生率与呼吸机使用时间、胎龄的关系 　　102例患儿中发生VAP 51例（50.00%），患儿孕周lt;37周发生42例(82.35%)，≥37周发生9例(17.65%)，两者比较差异有高度显著性(χ2=42.71，Plt;0.01)。用呼吸机治疗时间lt;72h 7例(13.73%)，≥72h 44例(86.26%)，两者比较差异有高度显著性(χ2=53.68，Plt;0.01)。 　　2.2 痰培养及药敏试验结果 　　见表1。表1 VAP患儿细菌分布及药敏试验结果 (略)注：ESBLs为超广谱β-内酰胺酶菌株， MRSA为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 　　2.3 转归 　　51例VAP患儿治愈45例（88.24%），死亡6例（11.77%），其中病情危重放弃 治疗 4例（放弃后即死亡）。 　　3 讨论 VAP是指经气管插管行机械通气48h以后所出现的 医院 获得性肺炎，是机械通气的主要并发症，也是发生院内感染、死亡、住院时间延长和治疗费用增加的主要原因［2］。新生儿免疫功能低下，气管插管破坏了呼吸道防御屏障，使外源细菌及体内条件致病菌有机可乘，根据本组资料显示VAP 51例（50.00%）与相关报道一致［3］，且发生率与胎龄及治疗时间差异有高度显著性（Plt;0.01），考虑早产儿免疫系统发育不完善及自身抵抗力较弱，而机械通气的时间越长，呼吸道防御机能也越弱，使感染机会增加。 根据细菌鉴定及药敏显示主要致病菌依次为金黄色葡萄球菌(20/51)、肺炎克雷伯菌(12/51)、产酸克雷伯菌(9/51)和大肠埃希菌(5/51)，这与国内其他作者的报道差异有显著性［4］，考虑与细菌分布的地区性有关。葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素（包括头孢类和泰能）、环丙沙星、阿齐霉素、万古霉素敏感，其中MRSA仅对万古霉素敏感，少数对泰能敏感，对青霉素类、头孢类包括复合制剂均不敏感；革兰阴性菌中以 ESBLs常见，主要对头孢类复合制剂、泰能、环丙沙星敏感，对青霉素、单一头孢类不敏感。ESBLs和MRSA耐药菌多，治疗比较困难，病死率较高，本组资料死亡病例均为这两类细菌。有