病生课件,2013,514.pptVIP

* 主讲人：令娟 同组组员：502,615,619.621宿舍舍员 * 本课小目标： 1，掌握酸碱平衡及电解质的紊乱类型及机理。 2，熟悉呼吸系统和循环系统变化的机制 3，熟悉中枢神经系统和肾功能的变化。 4，熟悉肺心脑病的发生立机理。 * 一、酸碱平衡及电解质紊乱 （一）呼吸性酸中毒 (伴高血钾) 二氧化碳潴留 血钾增高，血氯降低 （二）代谢性酸中毒 （伴高血钾） 缺氧、肾功能不全、原发疾病 血钾增高，血氯升高 （三）呼吸性碱中毒 （伴低血钾） 通气过度，二氧化碳降低 血钾降低，血氯升高 混合性酸碱失衡最多见！ 呼吸性酸中毒也常见！ 多见于Ⅱ型呼衰 多见于严重缺氧 多见于Ⅰ型呼衰 呼吸代偿所致 * 二、呼吸系统变化 PaO2 60-30mmHg 颈动脉体主动脉体 呼吸运动加强 化学感受器 呼吸中枢 反射 PaCO2 50-80mmHg 延髓化学感受器 吸氧 低浓度（24%-30%），低流量，间歇给氧 Ⅱ型呼衰 呼吸中枢兴奋：呼吸加深加快 呼吸中枢抑制：潮式呼吸 （一），中枢兴奋 * （二），中枢抑制 呼吸抑制 浅而慢 ： 潮式呼吸 间歇呼吸 抽泣样呼吸 叹气样呼吸 浅而快 吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难 PaO2 PaCO2 * 三、循环系统变化 1、轻度缺氧和二氧化碳潴留 心血管运动中枢兴奋 心功加强 PaO2 PaCO2 反射 心血管 中枢兴奋 心率加快 心缩力加强 血管收缩 回心血量增加 心输出量增加 交感 * 心功受抑血管扩张 PaO2 PaCO2 酸中毒 高钾血症缺氧 血压下降 心缩力下降心律失常 2，严重缺氧和二氧化碳潴留 心血管运动中枢抑制 * 肺心病 概念：由于肺部疾患、肺血管病变或胸廓 病变导致肺循环阻力增加、肺动脉 高压而引起右心室肥大、扩张，并 可引起右心衰竭的心脏病，称为肺 原性心脏病。 机制： 肺血管收缩 肺血管壁增厚肺血管缩窄 血黏度高 血管床破坏 肺血栓 胸内压增高 缺氧 酸中毒 呼吸困难 右心 后负荷增加 心肌受损 心功能障碍 * 四、中枢神经系统变化 轻度（PaO2＜60mmHg） 智力和视力减退 中度（PaO240-50mmHg） 头痛，记忆障碍，精神错乱，嗜睡，惊厥，昏迷 重度（PaO2＜20mmHg） 神经细胞不可逆损伤 * 肺性脑病 由于呼吸衰竭引起的脑功能障碍 机制： 酸中毒和缺氧 脑血管扩张 脑血流增加 脑血管通透性增加脑间质水肿 脑细胞水肿 脑血管DIC 脑疝 脑电波变慢 γ-氨基丁酸增多 磷脂酶激活 脑功能抑制脑细胞损伤 对脑血管的作用 对脑细胞的作用 * 五、肾功能变化 急性肾功能衰竭 六、胃肠变化 胃酸增加，胃黏膜糜烂、坏死 出血、溃疡形成 * 课堂小结： 1，内容 2，重点 3，掌握，熟悉，了解 * * 07/16/96 * ## * * * 07/16/96 * ##