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骨关节炎临床路径 （2016年版） 一、骨关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为骨关节炎 （二）诊断依据。 目前采用美国风湿病协会1995年修订的诊断标准，该标准包含临床和放射学标准。（见表1-3） 表1 手骨关节炎的分类标准（临床标准） 1．近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵 2．10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥2个 3．掌指关节肿胀≤2个 4．远端指间关节骨性膨大＞2个 5．10个选定关节中，畸形关节≥1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎 ?*注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。 表2 膝骨关节炎分类标准 临床标准 1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2．有骨摩擦音 3．晨僵≤30min? 4．年龄≥38岁 5．有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎 临床+放射学标准+实验室标准 1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2.X线片示骨赘形成 3.关节液检查符合骨关节炎 4.年龄≥40岁 5.晨僵≤30min? 6.有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎 表3 髋关节骨关节炎分类标准 临床标准 1.近1个月大多数时间有髋痛 2.内旋15° 3.血沉45mm/h 4．屈曲115° 5．内旋15° 6.晨僵时间60min 7.年龄50岁 8.内旋时疼痛 满足1+2+3条或1+2+4条或1+5+6+7+8条者可诊断髋骨关节炎 临床+放射学+实验室标准 1. 近1个月大多数时间有髋痛 2. 血沉≤20mm/h 3.X线示骨赘形成 4.X线髋关节间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能、改善生活质量。治疗方案应个体化，充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M19.991骨关节炎疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血、尿、便常规及便潜血检查。 （2）血生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂等)。 （3） 炎性指标（CRP、ESR） （4） 类风湿关节炎的相关抗体谱（含RF、CCP，AKA）及其他自身抗体检查（包括ANA、ANCA、抗ENA和ds-DNA抗体），免疫球蛋白。 （5）胸部X片及心电图检查。 （6）超声心动图、腹部B超（肝胆胰脾和肾脏）。 （7）影像学检查：受累关节的X线片检查。 （8）骨密度检查。 2.根据患者情况可选择： 胸部CT、关节超声检查，关节MRI、关节镜检查、病毒性肝炎系列。 （七）治疗方案与药物选择。 1.非药物治疗 ?（1）患者教育：①使患者了解本病绝大多数预后良好，消除其思想负担；②告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式。如保护受累的关节，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等；③在医生指导下规范用药，了解所用药品的用法和不良反应；④家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用。? （2）运动及生活指导：①合理的关节肌肉锻炼：关节在非负重状态下进行活动，以保持关节活动度；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。②对不同受累关节进行不同的锻炼，如手关节可做抓、握锻炼，膝关节在非负重情况下做屈伸活动，颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动。③有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。④肥胖者应减轻体质量：超重会增加关节负担，应保持标准体质量；⑤减轻受累关节的负荷：可使用手杖、助步器等协助活动；⑥保护关节：可戴保护关节的弹性套，如护膝等；避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，可用楔形鞋垫辅助治疗。 （3）物理治疗 急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功 能；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主。物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直， 包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。 ?2.药物治疗 ?主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。按给药途径分为口服