【2017年整理】内分泌讲义.pptVIP

 单恺明 ;内分泌轴;功能诊断：查激素水平 定位诊断：影像学、放射性核素扫描、静脉导管检查 病因诊断：;　下丘脑-垂体疾病;第一节 垂体腺瘤;第二节 泌乳素瘤（PRL）;第三节 生长激素分泌瘤;第四节 腺垂体功能减退症;临床表现 性腺功能减退出现最早、最普遍 肾上腺皮质功能减退的表示病情较重 Sheehan综合征时最早的表现是产后无乳汁分泌 垂体危象 感染是最常见的诱发因素 表现为严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状，神志障碍、休克、低血糖（缺GH和ACTH）、高热和昏迷。 ;第五节 中枢性尿崩症;诊断 禁水试验 ——确诊是否为尿崩症 （测定尿和血浆渗透压，正常人禁水后先有尿的浓缩，后继续禁水血液才浓缩，血浆渗透压上升。禁水后尿的渗透压不能达到血浆渗透压的2.5倍而血浆渗透压却升高为尿崩症 ） 垂体后叶素试验 ——鉴别肾性还是中枢性 （皮下注射垂体后叶素3mg，若抗利尿激素能够纠正多尿、纠正尿渗透压过低，为中枢性尿崩症） 治疗首选去氨加压素（弥凝 ） ;第三章 甲状腺疾病;甲状腺功能亢进症;临床表现（快、肿、突） 1.代谢亢进及交感神经兴奋：紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、易饿多食、体重下降、手舌细颤；心率增快、甲亢性心脏病（房颤）、脉压增大；肠蠕动快、大便次数增多或腹泻；低血钾性周期性麻痹。 2.甲状腺肿大：Graves病呈弥漫性、对称性肿大，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动 。由于血管扩张和血流加速，肿大的甲状腺可闻及血管杂音和扪及震颤。 3.眼征：单纯性突眼；浸润性突眼。 4.其他症状：如皮肤色素沉着、部分患者糖尿病发生，少数患者有胫前黏液水肿等。;甲亢的诊断： 典型的甲状腺功能亢进的症状和体征 血FT3、FT4（或TT3、TT4）增高并TSH降低;鉴别诊断;附：甲状腺功能及其他辅助检查;甲亢的治疗;β肾上腺素能阻滞剂：普奈洛尔（心得安） 复方碘溶液（Lugo液），仅用于甲状腺术前准备及甲状腺危象时。碘减少甲状腺充血、阻止甲状腺激素释放和合成，但是暂时性的，超过3～4周以后碘逸脱后甲亢症状加重、并影响抗甲状腺药物的疗效。;核素131I治疗：β射线 适???症：30岁以上、甲状腺中度大的Graves病，白细胞低、药物或手术治疗复发者等。 禁忌症：结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺吸碘率低者。;手术治疗;手术禁忌证： 青少年患者； 甲亢症状较轻者； 老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者； 妊娠后期者。;术后并发症处理;神经损伤 双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开 。;手足抽搐 手术时误伤及甲状旁腺，导致低血钙 抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml ;甲状腺危象的诊断和治疗;第三节 甲状腺功能减退症;临床表现;诊断;治疗;第四节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎;诊断;第五节 亚急性甲状腺炎;诊断 病前1～2周有上呼吸道感染史。 病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131I碘量显著降低（基础代谢率与摄碘率分离） 治疗　　病情重、疼痛剧者给予泼尼松治疗；病情轻者只需休息。;第六节 单纯性甲状腺肿;第七节 甲状腺癌;甲状腺癌的病理类型及临床病理联系 乳头状癌：约占成人甲状腺癌的80%以上，儿童更多见。恶性程度低，颈淋巴转移早，但预后较好。 滤泡状癌：中度恶性，有侵犯血管倾向，血行转移为主。 髓样癌 ：来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素。恶性程度较高，预后较差。 未分化癌：多见于老年人，早期有颈淋巴结转移，高度恶性，预后最差。;第四章 甲状旁腺疾病;第五章 肾上腺疾病;　　第一节 库欣综合征 一、病因 　1.ACTH依赖性 　（1）垂体ACTH分泌过量（库欣病） 库欣综合征最常见的病因（占70%）。垂体ACTH腺瘤为主，腺癌少见。 　（2）异位ACTH分泌综合征 系垂体外肿瘤组织分泌过量ACTH。最常见的小细胞肺癌，约占50%。 2.非ACTH依赖性 　　（1）肾上腺肿瘤：肾上腺腺瘤、腺癌。 　　（2）肾上腺外肾上腺肿瘤 　　（3）双侧肾上腺大结节样增生。 ;二、临床表现;三、诊断 　1.确定是否为库欣综合征 典型的临床表现；实验室检查血皮质醇水平增高和昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇(UFC)排出量增高；小剂量地塞米松抑制试验增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。 2.病因诊断 ①大剂量地塞米松抑制试验，库欣病服药第二日24小时尿UFC在80%患者被抑制到对照日50%以下，而肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制。 ②血ACTH水平在肾上腺肿瘤时降低，库欣病时升高，异位ACTH综合征时更高