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弥漫性血管内凝血１３例临床分析 　　[关键词]弥漫性血管内凝血;孕产妇;产科并发症?? 　　文章编号:1003-1383(2009)04-0466-02 　　中图分类号:R 714.46??+3 　　文献标识码:B 　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.052 　　 　　弥漫性血管内凝血(DIC)是一种由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程。产科DIC多由产科并发症引起,往往起病急、变化快、病情凶险,严重威胁母婴生命安全,笔者对我院近10年中抢救治疗的13例产科DIC病例分析总结,旨在探讨产科DIC的发病诱因、临床特点及成功救治的关键。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 1998年3月～2008年3月在我院住院分娩15896例孕产妇中,明确诊断并发产科DIC患者共13例,发病率0.08%。产妇年龄19～41岁,平均为27.6岁,初产妇9例,经产妇4例。分娩孕周21～40????+3??周,平均为37????+1??周,终止妊娠方式为阴道分娩5例,剖宫产8例。?? 　　2.诊断标准 根据1999中华医学会提出的DIC诊断标准,实验室检查有下列3项或以上异常者诊断为DIC????[1]??:①血小板100×10??9/L或进行性下降;②纤维蛋白原1.5 g/L 　　或进行性下降,或4.0 g/L;③3P实验阳性或D2?簿厶逅?平较正常为高;④凝血酶原时间(PT)缩短或延长3 s以上,或动态变化,或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10s以上;⑤优球蛋白溶解时间缩短、或纤溶酶原减低。?? 　　3.临床表现 ①发病诱因:13例均存在诱发DIC的高危因素,以最早及最重导致DIC合并症或并发症分析,依次为重型胎盘早剥5例,重度子痫前期3例,产后出血3例,其中1例系家中接生,羊水栓塞2例。②发病时间:13例产前发生DIC4例,其中胎盘早剥3例,重度子痫前期1例;产后DIC9例,其中5例发生在产后2小时内,3例发生在产后2～24小时,1例为产后8天由于胎盘胎膜残留致大出血。③首发症状:13例中以产后出血为首要症状者10例,以皮肤黏膜广泛出血3例。④出血程度:13例中均有不同程度发生产后大出血,血液不凝,出血量900～4650 ml,平均2100 ml。?? 　　4.治疗方法 明确诊断后,建立多条静脉通道,一方面积极治疗原发病,一方面补充血容量,输红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、凝血因子,抗休克、纠正酸中毒、改善微循环及应用抗纤溶药物,对重度子痫前期患者,尽快终止妊娠,对重型胎盘早剥DIC早期、急性羊水栓塞发病早期使用小剂量肝素治疗,尽快剖宫产结束分娩,产后出血不止,行子宫切除,对因宫缩乏力引起的产后出血及时应用宫缩剂(缩宫素、米索前列醇、欣母沛),效果不佳及时行子宫动脉上行支结扎,宫腔填塞或者行子宫背带式缝合捆绑术,本组13例DIC患者,1例因无法进行有效止血而切除子宫。 　　 　　结果 　　 　　13例患者均在出现凝血功能异常后不同程度输注新鲜血浆、红细胞悬液、冷沉淀,2例胎盘早剥、1例羊水栓塞给予肝素治疗,1例因剖宫产腹直肌下血肿行二次手术,1例子宫次全切除术,并发急性肾衰3例,13例孕产妇经抢救治疗后均获成功,无孕产妇死亡,复查肾功能正常。胎儿除入院前3例胎盘早剥致胎死宫内外,余10例新生儿均存活,预后良好。 　　 　　讨论 　　 　　1.重视产科DIC的高危因素及临床表现 产科急性DIC常伴发高危因素,如重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞、产后大出血、胎死宫内等????[1]??。本组13例患者以胎盘早剥发病率最高,占38.5%,其次重度子痫前期、产后出血、羊水栓塞分别为23.1%、23.1%、15.3%。由于这些产科并发症均存在诱发DIC的病理生理基础,激活体内的凝血系统,使血液短时间内处于高凝状态,在微循环中形成广泛微血栓,消耗大量凝血因子和纤维蛋白原,发生DIC。DIC时由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活,产妇血液系统由高凝状态迅速变为纤溶亢进,血液不凝固,进一步激活纤溶系统而出现机体广泛出血,导致休克、各脏器功能障碍等临床表现,对子痫前期重度、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血等危重患者要严密注意凝血功能的动态监测和DIC的临床表现,对DIC做出早期诊断、加强监护,及时完善实验室相关检查,尽早消除病因。?? 　　2.产科DIC治疗中应注意的问题 13例孕产妇经抢救治疗后均获成功,无孕产妇死亡。胎儿除入院前3例胎盘早剥致胎死宫内外,余10例新生儿均存活。结局良好,在抢救产科DIC中笔者有以下体会:①微循环维持及补充凝血因子一经确诊,应迅速采取必要的抢救措施,如吸氧、开放多条静脉通道,发生在产前应尽快终止妊娠,发生在产后如胎盘胎膜剥离不完