更年期综合征的中医药治疗及研究概况.docVIP

　　更年期综合征的中医药治疗及研究概况 摘 要: 从更年期综合征的 理论 研究 、发病机制、 治疗 及实验研究方面综述了中医药治疗更年期综合征的现状和研究进展，及实验研究中存在的 问题 。总之，中医药治疗本病有较好的疗效，前景广阔。 关键词: 更年期综合征;中医药治疗;综述 更年期综合征是指妇女绝经前后，由于卵巢功能衰退而出现一系列自主神经紊乱为主的症状。如月经紊乱、眩晕耳鸣、烘热汗出、面红潮热、心悸怔忡、烦躁易怒，或抑郁忧怒、失眠，甚或情志异常，或面目肢体浮肿、尿频失禁、腰膝酸软等。近年来，中医发挥整体恒动、辨证施治的优势，从发病机理、治疗用药及实验研究等方面进行研究，并取得了可喜的进展，现综述如下: 　 　1 中医病因病机研究 中医学认为，月经、生殖与肾关系密切。《素问#12539;上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出肾通过冲、任二脉管理月经和生殖，肾气主宰着人的生长、发育和衰老过程。因而，肾虚是致病之本。另外，哈荔田指 出:“女子到绝经年龄，由于肾气虚，天癸竭，全身机能相对减弱，只是本病发生的一个内在条件……主要由于患者禀赋不充，或久病失养，兼之七情所伤、饮食失节、劳倦过度，或外邪侵扰等因素，从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果。” 〔1〕 夏桂成 〔2〕 认为:心―肾―子宫轴紊乱，阴阳失衡是发生本病的主要机理。 　　 2 西医病因及发病机制 　　 围绝经期综合征是因卵巢功能衰退，性激素分泌降低，促性腺激素升高，致神经、内分泌功能整体性失调，尤以下丘脑自主神经调节中枢功能紊乱为主，交感―肾上腺系统功能亢进，而出现以上一系列临床体征。该病患者均出现不同程度的神经内分泌功能紊乱，如雌激素分泌减少、中枢神经递质P物质（SP）升高、β内啡肽（β-EP）下降等。最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。此时卵巢逐渐停止排卵，雌激素分泌减少，而促性腺激素分泌升高，FSH（卵泡刺激素）/LH（黄体生成素）仍小于1。绝经后卵巢几乎不分泌雌激素，但仍分泌雄激素;促性腺激素水平逐渐升高，由于FSH升高比LH显著，故FSH/LHgt;1。至老年期，雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降。血清FSH、LH升高。血清雌二醇（E 2 ）降低是卵巢功能衰退的一个标志，但与围绝经期综合征的发病及症状的出现并无直接关系。 　　 3 中医治疗 3.1 中医药治疗 罗元恺 〔3〕 认为本病以肾虚为本，阴阳俱虚而以肾阴虚为主，治疗遵循阴中求阳、阳中求阴的原则，滋阴勿寒凉，温阳忌刚燥。拟出两张基本方，临床观察了228例，统计发现:肾阴虚者占75%，以生地黄、枸杞子、女贞子、淮山药、珍珠母、山茱萸、淫羊藿、鸡血藤、何首乌为主方，临症加减;属阴阳两虚者占25%，以熟地黄、枸杞子、补骨脂、鸡血藤、制首乌、珍珠母、淮山药、淫羊藿、山茱萸加减。王大增 〔4〕 则认为更年期综合征临床以心肝火旺为多，治疗宜用清心平肝、养阴、安神等法多能获得较好的疗效。治疗234例，总有效率85.8%。方用滋肾平肝汤:生地黄、玄参、知母、黄柏、白芍、枸杞子、菊花等。毛秋芝 〔5〕 自拟滋肾养肝、清泻心火的更年健方，方剂组成有生地黄、白芍、枸杞子、菟丝子、龟甲、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、知母、黄柏、黄连、茯苓等，治疗20例，治愈9例，显效9例，好转2例，总有效率为100%。夏桂成 〔2〕 注意到前人提出的:“天癸即绝，治在太阴（脾）。”强调对脾胃调理不可忽视，酌用六君子汤、理中汤、越鞠二陈汤。对于肝阳偏亢，心神不宁或夹痰浊蒙蔽心窍而致惊悸、不寐甚或癫狂的有效方剂为裘笑梅 〔6〕 的二齿安神汤（主要有青龙齿、磁石、辰砂、琥珀末、紫丹参、半夏、九节菖蒲等组成），每收良效。邢华照 〔7〕 治用坎离互济、壮水益火、心肾交济法，自拟方，药用:黄连、肉桂、知母、茯苓、当归、远志、酸枣仁、炙甘草，再根据病情进行加减，总有效率91%。朱雄华 〔8〕 治疗妇女更年期综合征以益肾燮平汤为主，方药:生地黄15g、淫羊藿15g、紫草30g、炒当归 10g、制香附10g、桑寄生15g、钩藤15g、酸枣仁12g、糯稻根须30g、生麦芽15g。肝郁心虚、脏躁神烦者加淮小麦、炙甘草、红枣;脾弱少运、纳差便溏者加淮山药、茯苓、白术;水亏木旺、急躁易怒者加夏枯草;阴虚血少、心悸失眠加麦冬、五味子。治疗105例，有效率94.3%。肖高秀等 〔9〕 以六味地黄汤为基础方，若兼肝郁气滞者加柴胡、郁金各10g;头晕甚者加首乌20g、钩藤15g、菊花10g;汗出甚者加浮小麦、煅牡蛎各20g;面浮足肿甚者加大腹皮12g、车前子10g;失眠多梦甚者加酸枣仁15