术中唤醒麻醉下行脑功能区病变切除术临床分析.docVIP

　　术中唤醒麻醉下行脑功能区病变切除术临床分析 【摘要】 目的 探讨全麻唤醒状态下定位切除脑功能区病变的 方法 对脑功能区颅内占位病变患者的临床疗效。 方法 对11例脑功能区颅内占位病变患者进行气管插管、全麻下开颅，术中麻醉唤醒，在清醒状态下，通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法进行脑功能区定位，在保护脑功能区的前提下切除脑内病变后在全麻下关颅。 结果 手术病灶完全切除8例，次全切除3例。患者术后均无神经功能障碍加重，8例脑功能完全恢复正常，3例较术前明显好转。无手术并发症。 结论 全麻唤醒状态下进行定位脑功能区手术有助于最大程度地切除脑功能区病灶，提高患者术后生存质量。 【关键词】 术中唤醒；脑功能区；颅内占位 术中唤醒麻醉指在手术过程中的某个阶段要求患者在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术，主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术［1］。脑功能区手术唤醒麻醉的最大优点是在手术期间能够评价患者神经功能状态，使患者能在清醒状态下配合完成感觉、运动及神经认知的测试，为手术成功提供了可靠保障。现对我院在唤醒麻醉下行脑功能区病变切除患者的临床资料， 总结 分析 如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选取我院2007年1月～2008年1月在我院住院的唤醒麻醉下行脑功能区病变切除11例脑功能区颅内占位病变患者为 研究 对象。其中男7例,女4例，年龄32 a～61 a；诊断：左侧额叶主要功能区病变5例，右额叶病变6例，均为脑胶质瘤患者；主要表现：头痛、头晕、精神萎靡、症状性癫痫、运动性失语、不完全性偏瘫或单瘫、半侧感觉减退等。术前均行头颅CT、MRI检查证实和神经导航定位。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 　　术前了解患者的一般情况、神经功能状态及用药情况，记录患者癫痫发作的类型、方式和抗癫痫 治疗 情况及其并发症。检测抗癫痫药血药浓度并持续用药至手术当天。术前避免 应用 镇静药以减少其对脑电图的 影响 。麻醉医生应与患者建立和善关系，帮助患者做好充分的心理准备；在术前谈话中详细解释手术具体过程及可能的不适，以取得患者的配合。巡回护士向患者讲解手术方式及术中可能出现的意外情况。术前1 d对患者进行语言功能、图形识别功能和肢体活动功能的评价，制定手术计划。 　　1.2.2 手术方法 　　（1）患者取侧卧位，上脑科头架。（2）常规皮肤消毒后，头皮以0.25%布比卡因局部浸润麻醉。（3）手术开始时给予20%甘露醇加地塞米松10 mg快速静滴。常规开颅，切开头皮至剪开硬脑膜，逐渐停止全麻药异丙酚输注。（4）患者清醒后，进行皮层体感诱发电位，运动或语言区皮层电刺激，以定位病灶范围。（5）在清醒状态下进行显微手术病灶切除，病灶切除后，恢复异丙酚静脉滴注。（6）冲洗，止血，关颅缝合切口。 　　2 结果 　　2.1 治疗 效果 　　术中定位时指令完成准确者11例，无痛10例，颅内压正常9例，脑组织轻度膨胀2例。手术病灶完全切除8例，次全切除3例。患者术后均无神经功能障碍加重，8例脑动能完全恢复正常，3例较术前明显好转。 　　2.2 患者清醒时间 　　11例患者术中停止丙泊酚静脉滴注后7 min～13 min清醒，清醒时间40 min～120 min，清醒期间11例患者均能配合术者指令。清醒状态下患者有轻度血压升高和心率加快。无麻醉并发症发生。 　　3 讨论 随着神经影像技术、显微神经外 科技 术、神经电生理技术和麻醉技术的不断 发展 ，使患者在唤醒麻醉下切除颅内肿瘤等病变成为可能。尽可能减少手术并发症和提高患者的术后生活质量已成为神经外科医生不断追求的目标。积极地探索功能区脑内病变手术切除而不发生或减少术后神经功能障碍，从而保障患者的生存质量正在成为当前神经外科特别关注的 问题 ［2，3］。 本结果显示，脑功能区病变唤醒手术对脑功能区颅内占位病变患者治疗效果较好，且并发症较少。术中唤醒全麻为术中进行脑电监测和完成指令动作的颅内手术提供了很好的选择，有利于提高手术的准确性，降低神经功能损害。但仍存在局限性和并发症，虽然能早期识别感觉-运动缺陷，但对一些高水平的神经功能在术中不易评价，不能完全避免医源性的术后功能缺陷。此外还可能出现突发的心血管事件，其病理生理基础有待 研究 ［4］。术中唤醒全麻期间或术后主要并发症包括：（1）癫痫发作。（2）恶心和呕吐。（3）烦躁不安。（4）呼吸抑制。（5）气道阻塞。（6）空气栓塞。（7）肺炎。（8）放弃唤醒麻醉改行普通全麻。但只要注意术中麻醉及护理，可以避免并发症的发生。 总之，全麻唤醒状态下进行脑功能区病变解剖及功能双重定位，有助于最大限度地切除病灶，最大程度地保护脑功能和提高患者的术后生存质量。 【 参考