根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析.docVIP

　　根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析 　【摘要】 目的 探讨消化性溃疡急性穿孔的 治疗 方法 ，旨在提高Ⅰ期手术治愈的成功率。方法 回顾性 总结 分析 20年间手术治疗消化性溃疡急性穿孔208例，其中86例（41.35%）采用胃大部连同病灶切除Ⅰ期治愈，胃肠重建采用BillrothⅠ式吻合18例（20.93%），BillrothⅡ式吻合68例（79.07%），BillrothⅡ式结肠前吻合42例（61.76%），结肠后吻合26例（38.24%）。结果 86例中除1例BillrothⅡ式吻合术后发生胃瘫并发症，经保守治疗月余治愈外，其余病例术后恢复顺利，均随访5年以上情况良好。结论 消化性溃疡急性穿孔的Ⅰ期手术治疗，解决了因溃疡穿孔单行修补术后再次复发穿孔、出血、幽门梗阻、粘连、溃疡恶变而重复手术等 问题 ，缩短了治愈周期，提高了生存质量。 【关键词】 消化性溃疡；急性穿孔；选择性；胃大部切除；根治性治疗 A radical operation for acute perforation of peptic ulcer:a report of 86 cases 【Abstract】 Objective To discuss treatment of acute perforation of peptic ulcer,to elevate I stage operation recovery rate.Methods 208 cases in 20 years y;18 cases (20.93%) osis;68 cases (79.07%) Billroth Ⅱ;42 cases (61.76%) Billroth Ⅱ precolonic anastomosis;26 cases (38.24%) retrocolic anastomosis.Results In 86 cases,1 case e and increase quality of life. 【Key y;radical surgery 胃十二指肠急性穿孔系消化性溃疡病的常见并发症之一，针对餐前小穿孔多数采取内科保守治疗，穿孔较大或餐后穿孔皆需手术治疗，单行穿孔修补术后配合内科正规疗法多能治愈，但有部分病例术后复发，再次穿孔、出血、梗阻、粘连、溃疡恶变。为此，自1981年1月~2000年12月间共手术治疗消化性溃疡急性穿孔208例，其中选择Ⅰ期手术行胃大部连同病灶切除86例，以求根治目的，其效果满意，现予以总结临床资料并做分析探讨如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集20年间手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔208例，施行胃大部连同病灶切除术86例（41.35%），其中胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）急性穿孔分别为32例、54例，女性分别为14例、4例，男性分别为18例、50例，年龄分别为36~51岁、19~43岁，平均42.5岁、28.5岁，有溃疡病史分别为30例、53例，无确切溃疡史分别为2例、1例，餐前穿孔分别为11例、46例，餐后穿孔分别为21例、8例，穿孔口径分别大至12mm、9mm，小至3mm、2mm，穿孔距手术时限分别短至6h40min、3h50min，长达28h 30min、24h 30min，平均12h 20min、11h 50min，腹腔污染较轻者分别为12例、39例，较重伴有不同程度腹腔充血、水肿，少许纤维素样物附着者分别为20例、15例，白细胞总数分类及体温偏高者分别为23例、26例。DU穿孔位于前壁5例，侧壁3例，后壁46例，其中伴有出血者2例。全部病例术后病理检查均为良性溃疡并穿孔。 1.2 手术方式 86例均在胃大部连同病灶切除的基础上采用BillrothⅠ或Billroth Ⅱ式胃肠重建，DU病例全部行Billroth Ⅱ式吻合，GU病例行BillrothⅠ式18例，行Billroth Ⅱ式14例，共施行Billroth Ⅱ式68例（79.07%），其中结肠前吻合42例（61.76%），结肠后吻合26例（38.24%）。 1.3 腹腔污染及感染处理 对餐前穿孔或穿孔小，时限短，溢出液少，腹腔充血、水肿轻，无纤维素样物附着则不予冲洗，以湿盐纱布拭净，再以2%利多卡因+庆大霉素液封闭胃肠系膜根部即可，不宜放置腹腔引流管；倘若穿孔大，尤其餐后穿孔，时限长，溢漏至腹腔积液多伴有食物残渣，腹腔充血、水肿较重，且有纤维素样物附着则首先封闭漏孔，吸净或拭净积液及食物残渣，适量盐水冲洗洁净腹腔，待完成连同病灶在内的胃大部切除与胃肠重建之后，再予以生理盐水+甲硝唑+庆大霉素混合液灌洗腹腔，反复多次边灌边吸总量可达10~30L，直至洁净腹腔为止，胃肠系膜根部以2%利多卡因+庆大霉素+氯唑西林液封闭，腹腔