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第二章 常见症状第三节 咯 血 案例分析1 健康史要点：周某，男性，66岁，反复咳嗽、咳痰4月余，持续痰中带血2周入院。患者4月前开始出现干咳，有时呈阵发性、刺激性咳嗽，后痰量逐渐增多，呈白色黏液状，近2周出现痰中带血，颜色有时鲜红，有时暗红，每日7～8口，伴有轻微右胸背部持续隐痛，上楼时可出现喘息，无发热，无声音嘶哑。起病以来，体重减轻3kg。吸烟史40年，每日2包，不饮酒。 案例分析1 体检：T 37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及，气管轻度右移，咽部充血，右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，偶可闻及干性啰音，心脏、腹部检查无异常。双下肢无浮肿，双手轻度杵状指，轻度发绀。 实验室检查：血沉84mm/h。 X线胸片：右上肺不张，边缘呈“S”形，气管右移。 思考题：（1）对该患者应从哪些方面进行评估？ （2）主要的护理诊断有哪些？ 概 念 咯血（hemoptysis ）是指喉以下的呼吸道或肺组织的出血，血液经口腔咯出，包括大量咯血痰或痰中带血。 咯血应与口、鼻、咽部出血相鉴别，其中大咯血还应与呕血相鉴别。 咯血与呕血的鉴别 病因与发生机制 支气管疾病：见于支气管扩张、肺癌、支气管炎等。由于炎症、肿瘤损伤支气管黏膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。 病因与发生机制