2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第八单元复习讲义.doc

2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第八单元复习讲义（1） 第八单元 唾液腺疾病 　　唾液腺包括三对大唾液腺(腮腺、颌下腺和舌下腺)及位于口腔粘膜下的小唾液腺(腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺等)，所分泌唾液对维持正常口腔功能有重要作用。本章主要讨论唾液腺的炎症、创伤、唾液腺上皮性肿瘤及瘤样病变。 第一节 唾液腺炎症 　　可分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类，腮腺最多见，次之是颌下腺。 　　一、 急性化脓性腮腺炎: 　　以前常见于腹部大手术后，又称手术后腮腺炎；现在大多是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。 　　[病因病理] 　　病因 1)病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少数是链球菌，肺炎双球菌、文森氏螺旋体少见。 　　2)严重全身疾病，导致机体免疫力下降。 　　3)严重的代谢紊乱，致唾液流量减少。 　　4)腮腺区损伤或邻近组织急性炎症的扩散。 　　组织病理学改变： 　　[临床表现] 　　1. 常为单侧发病，早期症状不明显，随病情发展出现腮腺区肿痛、压痛，导管口红肿，如能在早期给以适当处理，可以控制病情发展。 　　2. 早期急性炎症未得到控制，则进入化脓、 腺组织坏死期。表现为：局部伴有全身中毒症状，高烧，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可见中毒颗粒。 　　3. 多为散在的多发性脓肿，分散在腺小叶内；脓肿未突破腮腺被膜，有剧痛；突破被膜后，疼痛减轻，但脓液进入邻近组织、间隙，引起蜂窝组织炎或脓肿。 　　4. 脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘；肿胀压迫面神经，可引起暂时性面瘫，炎症消退后可复原。 　　[诊断及鉴别诊断] 　　需与以下疾病相鉴别： 　　1. 流行性腮腺炎 　　2. 咬肌间隙感染 　　[预 防] 　　[治 疗] 　　一经确诊，即应给予积极治疗。 　　1.针对病因的治疗。 　　2.选用有效的抗生素。 　　3.其它保守治疗。 　　4.切开引流 切开引流的指征及引流方法 　　二、慢性复发性腮腺炎 　　[病因病理] 　　1)儿童复发性腮腺炎 　　2)成人复发性腮腺炎 为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。 　　3)组织病理学改变： 　　[临床表现] 　　1.可发生于任何儿童期，男性》女性。 　　2.腮腺区反复肿胀不适，挤压腺体导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。 　　3.常不定期发作，间隔时间与年龄有关。 　　[诊断及鉴别诊断] 　　1.借助临床表现+腮腺造影可作出诊断。 　　2.儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎； 　　成人复发性腮腺炎需与舍格伦综合征相鉴别。 　　[治疗] 　　(1)自愈性；多饮水，按摩腺体促进排空，保持口腔卫生；刺激唾液分泌。 　　(2)有急性炎症表现时，进行抗炎治疗。 　　三、慢性阻塞性腮腺炎 　　[病因病理] 　　病因：大多数有局部原因引起；少数有导管结石或异物引起；自身解剖特点。 　　病理：导管扩张、腺泡萎缩、分泌物滞留是其主要病理特征。 　　[临床表现] 　　1、男》女，多中年发病；多为单侧发病。 　　2、腮腺区反复肿胀，多数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛。 　　3、有的肿胀，与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，按摩后有“咸味”液体自导管流出。 　　4、检查：腺体略大，导管口稍红肿，挤压腺体可有混浊的“雪花样”或蛋清样唾液流出；病程长者，可触及变硬、呈条索状的导管。 　　[诊断及鉴别诊断] 　　1、临床表现+腮腺造影。 　　2、与下列疾病鉴别： 　　1)成人复发性腮腺炎 　　2)舍格伦综合征继发感染 　　[治 疗] 　　1、保守治疗，去除病因。 　　2、保守治疗无效者，可考虑手术治疗。 　　四、涎石病和颌下腺炎 　　在腺体或导管内形成钙化团块所引发的一 　　系列疾病。85%左右发生于颌下腺。 　　[病 因] 　　认为可能与局部因素有关；与无机盐代谢紊乱有关。 颌下腺解剖特点。 　　[临床表现] 　　1、小涎石未造成导管阻塞，无任何症状。 　　2、涎石造成导管阻塞，可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状、体征。 　　[诊断及鉴别诊断] 　　1、诊断 　　临床表现+X线检查 　　颌下腺涎石：下颌横断牙合片、颌下腺 　　侧位片 　　2、鉴别诊断： 　　[治疗] 　　治疗目的： 　　治疗方法： 　　五、唾液腺特异性感染 　　(一)结核(二)放线菌病 (三)结节病 医学考试之家论坛（）