出院标准.doc

呼吸科留观、出院、入院、转科、转院标准 留观 上呼吸道感染 ⑴卡他症状； ⑵发热； ⑶血常规：白细胞升高。 急性气管-支气管炎 ⑴咳嗽、咳痰； ⑵肺部有干（或）湿啰音； ⑶X线肺纹理多。 出院标准 一、慢性阻塞性肺病： 以下1-3条必备，4,5条供参考 1、咳、痰或喘症状减轻； 2、肺部干湿啰音消失或明显减少； 3、血常规：白细胞正常或中性粒细胞正常； 4、X线胸片：无新病灶或改善； 5、合并症好转。 二、支气管哮喘 1、发作性喘息、咳嗽、咳痰消失，或咳、痰减轻； 2、雾化吸入舒利迭或信必可已与静脉激素重叠3天，静脉应用激素停用后无加重。 3、血常规：白细胞或嗜酸性粒细胞正常。 4、肺功能正常或接近正常。 三、社区获得性肺炎 经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外)：(1)体温正常超过24h。(2)平静时心率≤100次/min，(3)平静时呼吸≤24次/min，(4)收缩压≥90mmHg，(5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。(6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。 住院标准 一、社区活动性肺炎 1、满足下列标准之一，尤其2种或2种以上并存时，建议住院。 ⑴在社区医院治疗≥3天无效者 (2)年龄≥65岁。 (3)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。 (4)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④体温≥40℃或35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。(4)存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC20×109/L或4×109/L，或中性粒细胞计数1×109/L；②呼吸空气时Pa0260mmHg，Pa02/Fi02300，或PaC0250mm Hg；③血肌酐(SCr)106μmol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；④血红蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30%；⑤血浆白蛋白25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少； ⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 二、慢性阻塞性肺病 ⑴症状加重。 ⑵新体征或原有的加重。 ⑶新发生心律失常。 ⑷有严重的伴随疾病。 ⑸初始治疗失败。 ⑹高龄COPD患者加重。 ⑺诊断不明。 ⑻院外治疗不力或条件不佳。 转科标准 【ICU】 一、社区获得性肺炎 (1)意识障碍。 (2)呼吸频率≥30次/min。 (3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗。 (4)动脉收缩压90mmHg， (5)并发脓毒性休克。 (6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。 (7)少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 二、呼吸功能衰竭 ⑴急性呼吸窘迫综合症 ⑵慢性呼吸功能衰竭：经氧疗和NIPPV后， PaO2＜50mmHg 和（或）PaCO2＞70mmHg，和（或）pH＜7.30无缓解，甚至恶化。 【胸外科】 慢性阻塞性肺并发气胸经我科治疗无效； 脓性我科治疗无效 支气管扩张反复大咯血有手术指证的 【介入科】 大咯血我科治疗无效 肺癌的局部治疗 【放疗科】 1、肺癌 ⑴序贯治疗； ⑵脑转移或骨转移； ⑶化疗无效 转院标准 一、肺癌 1、大气管肺癌需做特殊治疗 2、纵膈淋巴结转移需行EBUS方能明确 3、严重上腔静脉阻塞综合症 4、周围性肺癌在我科经皮肺穿或纤维支气管镜无法明确的 5、需做PET-CT的。