氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的对照研究.docVIP

　　氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的对照研究 【摘要】 目的 比较氟伏沙明与氯米帕明 治疗 强迫症的疗效和不良反应。 方法 强迫症患者共64例，根据入组序号随机分为2组，疗程8周。 应用 恐怖／强迫量表（MSCPOR）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效，TESS评价不良反应。结果 氟伏沙明组治疗总有效率90.6％。氯米帕明组治疗总有效率84.3％，与氟伏沙明组相比差异无统计学意义（Pgt;0.05）。氟伏沙明治疗过程中出现药物不良反应较氯米帕明轻。结论 氟伏沙明是一种治疗强迫症安全有效的药物。 【关键词】 氟伏沙明；氯米帕明；强迫症 对于强迫症，一般使用氯米帕明治疗。近年随着5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂的面世，使得强迫症的治疗有了新的突破。氟伏沙明为5-羟色胺再摄取抑制剂，具有明显地改善抑郁、强迫、焦虑心境的作用，而其不良反应较小， 目前 已成为治疗强迫症的新一代抗抑郁剂［1］。为观察氟伏沙明对强迫症治疗的疗效、不良反应，进行了如下 研究 。 1 对象与方法 1.1 研究对象 全部病例来自我院精神科门诊及住院病人。男30例,女34例，共计64例，均符合CCMD-3强迫症诊断标准。病例根据入组序号随机分为两组。奇数病人使用氟伏沙明治疗，偶数病人使用氯米帕明治疗。氟伏沙明组32例，年龄（29.6±9.2）岁，其中强迫观念6例、强迫行为12例、混合性14例，平均病程（3．6±2．7）年。氯米帕明组32例，年龄（28.9±9.7）岁，强迫观念6例、强迫性行为13例、混合性13例，平均病程（3．5±2．6）年。两组各项指标比较差异无显著性。 1.2 方法 经1周药物清洗。治疗前进行恐怖／强迫量表（MSC-POR）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定。评定后，两组分别给予氟伏沙明及氯米帕明治疗。氟伏沙明组剂量控制在100～300 mg／d。氯米帕明组剂量控制在150～250 mg／d。睡眠障碍者可临时使用小剂量苯二氮艹 卓类药物。两组共进行8周观察，每4周分别进行疗效、药物不良反应评定。 1.3 疗效评定标准 量表采用恐怖／强迫量表（MSCPOR）评定疗效，减分率≥50%为痊愈，35%～49%为显效，20%～34%为有效，lt;20%为无效；用副反应量表（TESS）评价副反应。量表一致性检验Kappa值为0.85。 1.4 统计学方法 用SPSS 12.0统计软件包进行t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 两组的疗效比较 氟伏沙明组痊愈10例，显效13例，有效6例，无效3例，显效率71.8％，总有效率90.6％；氯米帕明组分别为痊愈８例，显效12例，有效7例，无效5例，显效率62.5%，总有效率84.3％，经统计 分析 两组显效率及总有效率差异均无统计学意义（χ2显效率＝0.64,χ2总有效率＝0.14,P＞0.05）。 2.2 两组 治疗 前后MSCPOR、HAMA评分比较 见表１、表２。由表１可见两组MSCPOR评分治疗后４、８周与治疗前差异均有显著统计学意义（P＜0.01），组间于８周时差异有统计学意义（P＜0.05），氟伏沙明组减分较多。两组治疗后HAMA评分较前差异均有显著统计学意义（P＜0.01），组间比较差异无统计学意义。 表1 两组治疗前后MSCPOR评分比较 表2 两组治疗前后HAMA评分比较 注：治疗前后比较，*P＜0.01 2.3 不良反应 氟伏沙明组在治疗过程中出现的不良反应以消化系统较多见。恶心、呕吐占17.6％、嗜睡8.4％、厌食8.1％、便秘2.7％、眩晕2.3％。病人在用药过程中，除恶心严重者使用维生素B6对症处理后，症状减轻，余不良反应一般均可耐受，未经特殊处理。氯米帕明组在治疗过程中出现的不良反应以口干和眩晕较多见。口干53.5％、眩晕40.8％、疲倦乏力32.9％、厌食2.8％、视物模糊4.6％、便秘4.9％、心悸4.3％，体位性低血压2例，未经特殊处理。 3 讨论 近年来，国内外对选择性５－羟色胺再摄取抑制剂类（ＳＳＲＩs）治疗强迫症进行临床 研究 ，发现有良好的疗效和安全性［1,2］，本研究结果显示，氟伏沙明组治疗总有效率90.6％，与有关研究［3,4］报道氟伏沙明治疗强迫症的总有效率为86.4%、90.0%基本相似。氟伏沙明不仅能改善抑郁、焦虑和强迫症状，而且还能缓解消极观念，本组患者在治疗期间未出现自杀观念，与国外相关研究［5］相符。不良反应主要为消化系统和中枢神经系统但比较轻微，绝大部分患者均能耐受。强迫症与脑内５－ＨＴ功能低下有关［6］，氟伏沙明为5-羟色胺再摄取抑制剂，升高５－ＨＴ浓度从而达到治疗效果。由于其不 影响 去甲肾上腺素（NE）的再摄取，对多巴胺（DA）的抑制作用很弱。对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应，故不良反