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第四十五章 急腹症的鉴别诊断 一、填空题 1．胆囊炎、胆石症可出现右上腹或剑突下或右肩或右肩胛下角部位的放射痛。 2．急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴左肩或左右肋缘至背部部位的疼痛。 二、判断改错题 1．果酱样便是小儿肠套叠的特征。 答: 对 2. 当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消 失。 答: 对 3．腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 答: 错 不能排除 4．腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配， 是重要的客观体征。 答: 错 壁层腹膜 5. 腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 答: 错 多见于实质脏器破裂，空腔脏器穿孔，空腔脏器急性梗阻、绞窄，脏器扭转等 6．腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 答: 对 7．低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 答: 对 8．当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 答: 对 9. 低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。 答: 错 高位性梗阻 三、选择题 [A型题] 1．男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频 繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤。白细 胞：17×109／L。最应作何检查以助于诊断 C A．血常规 B. 尿常规 C. B超 D．诊断性腹腔穿刺 E. 立卧位腹部X线平片 2．男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体:腹软，中上腹有轻度深压痛， 无肌紧张及反跳痛，拟诊为 D A．胆石症 B．胃溃疡穿孔 C．急性胃肠炎 D. 胆道蛔虫症 E. 急性肠梗阻 3．男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体： T 39.6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛 阳性，白细胞13.9×109/L,中性粒细胞89％，拟诊为 D A．急性消化道溃疡穿孔 B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阻 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E. 急性出血性坏死性胰腺炎 4．女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3周，伴发热，既往有胆道手术史。查体：T39.6 ℃，肝肿大，触痛明显。白细胞19×109／L，中性粒细胞90％。核素肝扫描示肝右 叶有一58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为 E A．原发性肝癌 B．慢性胆囊炎结石急性发作 C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎 E. 急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5．男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有溃疡病病史。 查体：T38.6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩 击痛阳性，白细胞13.9×109／L，中性粒细胞89％，拟诊为 E A．急性腹膜炎 B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎 E. 急性胆囊炎，胆石症 6．女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列哪项决定是正确的 B A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗 B. 消化道穿孔不是剖腹探查的绝对指征 C．先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均需手术治疗 D．疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术 E. 急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定 7．女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠 鸣音消失，移动性浊音(土)，血糖1lmmol／L，血钙1.4mmol／L，C02结合力30mmol /L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示T波倒置，ST段下降。拟诊为 C A. 急性水肿性胰腺炎 B．心肌梗死，心源性休克 C. 急性坏死性胰腺炎 D．胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克 E. 急性梗阻性化脓性胆管炎 8．男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。 查体：神志清，T38.2℃，血压10／5kPa，脉搏100次／分，律齐。患者的病程演变 还可能出现的体征哪项可除外 B A．巩膜轻度黄染 B．出现病理性反射 C．季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫 D．上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛 E. 偶可出现手足抽搐 9．患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中哪项除外 D A．患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是