水飞蓟素治疗少儿非酒精性脂肪性肝炎的疗效观察.docVIP

　　水飞蓟素治疗少儿非酒精性脂肪性肝炎的疗效观察 【关键词】 水飞蓟素;非酒精性脂肪性;肝炎 水飞蓟素具有清除自由基、抗氧化作用、膜保护作用、膜受体调节、抗炎症反应、肝细胞再生等作用。为了观察水飞蓟素 治疗 小儿非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的临床疗效，对我院符合非酒精性脂肪性肝炎的患儿进行治疗，观察血脂、肝功能、B超，并作3个月、6个月随访。现报道如下。 　 　1 资料与方法 .L.编辑。　　1.1 一般资料 全部病例均来自我院肝病门诊就诊的患儿，符合NASH诊断标准病例共60例，男42例，女18例;年龄 13～15岁，体重均为50kg以上。治疗组40例，其中男26例，女14例;对照组20例，其中男14例，女6例。 　　1.2 诊断及排除标准[1] (1)无饮酒史或饮酒量折含乙醇量每周lt;40g;(2)除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病;(3)除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大;(4)血清转氨酶可升高，并以ALT为主，常伴有谷胺酰转肽酶、甘油三酯等水平增高;(5)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;(6)同时排除高血压病、冠心病、糖尿病、病毒性肝炎及遗传性疾病等因素。 　　1.3 治疗方法及观察指标 治疗组应用口服水飞蓟素250mg，1日3次，治疗时间均为3个月，对照组应用普通保肝、降酶治疗，治疗时间均为3个月，治疗期间每月复查肝功能、血脂，每两月复查B超。疗程结束后作3个月、6个月随访。 　　1.4 疗效标准[2] 疗效判定尚无统一标准，按临床控制(临床症状消失,B超肝脏回声及大小均正常,实验室检查正常);显效(临床症状消失,B超肝脏回声及大小基本正常,ALT下降gt;40%,血脂下降20%～40%);有效(临床症状减轻,B超肝脏回声近场增强,远场衰减不明显,肝内管状结构可见,ALT下降20%～40%,血脂下降10%～20%);无效(临床症状改善不明显,B超治疗前后无变化,ALT下降lt;20%, 血脂下降lt;10%)评定。 　　1.5 统计学处理 计量资料使用x±s分析，数值变量进行t检验，计数资料进行χ2检验。 　 　2 结果 　　2.1 临床疗效分析 见表1，表2。表1 治疗后临床疗效比较 (例)表2 临床治疗有效患儿进行3个月、6个月随访结果 (例)注：*P=0.005，Plt;0.01，有非常显著统计学差异;#P=0.025，Plt;0.05，有显著统计学差异 　　2.2 患儿治疗前后生化学指标的变化及随访情况 见表3。表3 患儿治疗前后及随访3个月、6个月生化指标的变化注：治疗组:a:与治疗前比较#Plt;0.01，差异有非常显著性; b: 与治疗前比较Plt;0.05，有显著统计学差异; c: 与治疗前比较Pgt;0.05，差异无统计学意义;对照组:与治疗前比较*Plt;0.01，差异有非常显著性;与治疗前比较aPgt;0.05，差异无统计学意义 　　2.3 不良反应 所有患儿在治疗期间均无不适症状，也未出现其他不良反应。 　　 3 讨论 　　非酒精性脂肪性肝炎是一种可以由多种诱因引起的疾病,是最常见的弥漫性肝病之一。目前提出的“二次打击学说”对NASH影响较大:第一次打击为各种原因导致肝脏脂肪沉积, 尤其是游离脂肪酸和甘油三酯,肝脏脂肪动态平衡被破坏, 游离脂肪酸被不断运送到肝脏内,而肝脏对脂肪酸β - 氧化能力下降, 胰岛素抵抗和脂肪代谢失衡是脂肪肝形成主要因素, 胰岛素抵抗导致脂蛋白脂肪酶基因过度表达, 使肝脏产生更多的游离脂肪酸, 而且升高了的胰岛素水平作用于脂肪细胞, 加强脂肪分解, 产生大量的游离脂肪酸运到肝细胞中, 而在肝细胞中, 高胰岛素刺激大量合成脂肪酸,且抑制脂肪酸的氧化分解,打破肝脂肪代谢的平衡;第二次打击为各种原因导致体内氧自由基增多, 脂肪酸进入肝细胞, 在肝细胞内形成反应氧化类体(ROS) , 反应氧化类体激活氧化还原反应敏感性激酶,使得细胞因子TNF - β和白介素- 8水平升高,局部炎症细胞浸润,形成肝炎的基础。炎症细胞反过来又加强分泌TNF - β 和白介素- 8 , 造成持续的氧化应激状态。ROS 与不饱和脂肪酸酯引起脂质过氧化,肝细胞受损[3]。