全国实施卓越绩效模式先进企业申报表.doc

2014年全国实施卓越绩效模式先进企业 申 报 表 企业名称 （加盖公章） 所属行业 所在地区 推荐机关 （加盖公章） 填表日期 年 月 日 填报说明： 1、全国实施卓越绩效模式先进企业申报材料由申报表、卓越绩效模式自我评价表和卓越绩效模式自我评价打分表（在中国质协网站下载）、经验交流材料组成。 2、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。 3、自我评价表由企业根据实际情况在相应的“□”内打“√”并在“ ”上做简单说明，回答相应问题。 4、打分表中“□”里的数字代表相应的分值，企业在完成自我评价表的基础上，根据所处的水平选择对应的分数，将各部分分数相加后填到总分处。 5、证实性材料是指企业合法经营的证实，产品、质量管理体系、环境管理体系、职业安全卫生体系认证注册（如已获认证）证书复印件等，申报企业自认为还应提供的其它证实性材料等。 6、推荐意见由推荐单位认真填写并加盖公章。 7、为便于联系，请在申报表第二页的“联系方式”中详细写明联系部门、联系人等信息。 基 本 情 况 （一） 企业名称： 　　　 通讯地址： 邮编： 法人代表姓名： 职务： 电话： 最高管理者姓名： 职务： 电话： 质量管理机构名称： 负责人： 电话： 传真： 企业成立日期：　　　　　　　　　工商注册号：　　　　 　　　　　　 经济类型：　　　　　　 　　　　企业所属行业：　　　　　　　　　　　　 企业规模： □ 大型 □ 中型 □ 小型 职工总数：　　　　　　　 　　　 管理人员：　　　　　　　　　　　　 质量管理人员：　　　　　 　　　 设计人员：　　　　　　　　　　　　 主要产品： 注:1、经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局2011年调整的《关于划分企业登记注册类型的规定》国统字〔2011〕86号。 2、企业规模划分详见国家统计局2011年颁发的《大中小微型企业划分办法》国统字 〔2011〕75号。 3、企业所属行业详见《国民经济行业分类》国家标准（GB/T 4754-2011）。 4、最高管理者系指总经理（厂长）等。 基 本 情 况 （二） 体系认证情况： 质量管理体系 □ 建立并实施质量管理体系， 但未认证注册。 □ 已获认证注册。 认证时间 环境管理体系 □ 建立并实施环境管理体系， 但未认证注册。 □ 已获认证注册。 认证时间 职业安全卫生管理体系 □ 建立并实施职业安全卫生管理体系，但未认证注册。 □ 已获认证注册。 认证时间 注: 体系认证情况在选定项前“□”内划“√”。 联 系 方 式 联系部门： 联系人： 地 址： 邮 编： 电