浅析腹股沟无张力疝修补术258例疗效观察及并发症原因.docVIP

　　浅析腹股沟无张力疝修补术258例疗效观察及并发症原因 【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的可行性和科学性。方法 回顾性分析2006年3月至2010年6月间，我院外科所施行的258例无张力疝修补术患者临床资料，总结临床经验。结果 手术全部顺利完成。平均手术时间41.5 min，术后出现尿潴留3例，阴囊积液2例，术后平均随防35.3个月，无随访期內复发病例。结论 无张力疝修补术安全、简单、疼痛轻、恢复快、复发率低，值得推广应用。  【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术；分析 　　【Abstract】 Objective To discuss the curative effect and feasibility of tension-free hernioplasty to treat inguinal hernia.Methods Retrospective analyzed 258 cases of tension free hernioplasty in our hospital from March 2006 to June 2010. Results All the surgery pleted successfully and the mean operating time in. Postoperetive urinary retention occured in 3 cases, scrotal hydrocele 2 cases.After an average folloonths, no recurrence occured. Conclusion Tension free hernioplasty is a safe and simple,surgery s［1］开展疝环充填式无张力疝修补术以来，因其具有操作简单、手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，很快得以推广应用。我院普外科于2006年3月至2010年6月间，施行258例无张力疝修补手术治疗腹股沟疝，效果良好，安全可行。现就疗效分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组258例患者中，男 254例，女4例;年龄21～68岁，平均为58岁，按照中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组的分型方法［2］，Ⅰ型疝20例，Ⅱ型疝180例，Ⅲ型疝45例，Ⅳ型疝13例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 修补材料 采用国产善释疝环充填式补片。 　　1.2.2 麻醉方法 连续硬膜外麻醉250例,局麻8例。 　　1.2.3 手术方法 取腹股沟斜切口长约6 cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，于腹外斜肌腱膜深面游离，外下至腹股沟韧带，内上至腹内斜肌与腹横肌弓状下缘。打开提睾肌，游离精索，寻找疝囊并高位游离，如疝囊过大则切断，远端止血后旷置，近端游离缝扎近端疝囊（不作高位结扎）。疝囊底与网塞伞端缝合固定一针后通过内环还纳，如内环宽则需缩窄内环，环形打开内环处腹横筋膜，网塞外瓣平铺于腹横筋膜后腹膜前间隙。内瓣与腹横筋膜固定，上层平片边缘分别与腹股沟韧带及联合肌腱用不可吸收线缝合固定，远端超过耻骨结节2 cm，并将其固定在耻骨腱膜组织上，保持补片平整，逐层缝合伤口。 　　2 结果 　　手术过程均顺利，手术时间平均为41.5 min(20～60 min)，大部分患者24 h内下床活动，术后住院时间3～9 d。全部患者获得随访，随访时间3～48个月，平均随访35.3个月。阴囊血肿2例(其中1例因局麻，患者于手术结束立即步行进病房，出现巨大阴囊血肿)，行穿刺抽吸治愈;尿潴留3例均为老年男性,经保留导尿3～5 d，并口服治疗前列腺药物后去除导尿管，小便通畅。随访期间无一例患者复发。 　　3 讨论 　　3.1 术前准备 疝多为老年患者，合并疾病多，如高血压、冠心病、糖尿病、便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、肝硬化腹水等，在围术期要注意患者的全身情况,使患者安全度过围术期。对于高血压、冠心病患者应积极控制血压，改善心肌缺血;对于糖尿病患者要积极治疗内科疾病，控制血糖;对于前列腺增生的患者，口服药物不理想时，建议行前列腺汽化电切加疝修补手术;慢性咳嗽的患者要积极治疗肺部疾病;便秘患者给予缓泻药，术后避免大便干燥;肝硬化腹水需要改善肝功能、利尿治疗减轻腹水。 　　3.2 并发症 　　3.2.1 术后顽固性疼痛 疝修补过程中不慎损伤手术区域感觉神经而出现腹股沟、阴囊及股内侧疼痛。因此术中应注意保护神经：首先在切开腹外斜肌腱膜时要保护其下的髂腹下神经及髂腹股沟神经，可用刀在腹外斜肌腱膜顺纤维走行方向打开一小口，用止血钳提起，用止血钳于腱膜下将神经向下分离，再小心剪开腱膜;其次