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骨科临床教学 (Clinical Teaching of Orthopedics) 中国人民解放军第181医院创伤骨科 骨折概论 大纲要求 （一）目的 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法 （二）讲授内容 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理 骨折的临床表现、诊断、常见并发症 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则 骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则 全身骨骼系统 * 由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨 * 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围 第一节 骨折的定义 （definition of the fracture) 成因(cause of the fracture) 分类(classification of the fracture) 骨折段的移位(displacement of the segment) 定义(definition) 骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断 成因(cause) 外伤性骨折(traumatic) 　直接暴力 　间接暴力 病理性骨折(pathologic) 　肿瘤性 　骨质疏松 疲劳性骨折(fatigued or stress)　力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果 肱骨干病理性骨折 （骨纤维结构不良） 肱骨干病理性骨折 （肝癌转移） 股骨干病理性骨折 （尤文氏肉瘤） 胫骨疲劳骨折 （箭头所示为骨折线） 第二跖骨疲劳骨折（行军足） 分类(classfication) 1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为 　闭和性骨折(closed) 　开放性骨折(open) 踝关节闭和性骨折 前臂开放性骨折 2、根据骨折的程度和形态分为 　　 * 　不完全骨折（incomplete fracture) * 　完全骨折（complete fracture) 锁骨青枝骨折 桡骨远端青枝骨折 桡骨远端裂缝骨折 尺骨皮质骨折 （刀砍伤） 完全性骨折(complete) 横形骨折(transverse) 斜形骨折 又分短斜形及长斜形骨折(oblique) 螺旋形骨折(spiral) 粉碎性骨折(comminuted 嵌插骨折(impacted) 压缩性骨折(compression) 凹陷性骨折(depressed) 骨骺分离或骨骺滑脱 (epiphysis disassociation) 撕脱骨折（avalsion) 横断骨折(transverse fracture) 斜形骨折(oblique fracture) 短斜形和长斜形 螺旋骨折(spiral fracture) “Ｔ”形和“Ｙ”形骨折 粉碎骨折(comminuted fracture) 压缩骨折(compression fracture) 横断骨折和螺旋骨折模式图 螺旋骨折 斜形骨折 撕脱骨折 蝶形骨块 的损伤机制 3、根据骨折端稳定程度分为 稳定性骨折（stable) 不稳定性骨折(unstable) 骨折段移位(fracture displacement) * 　成角移位(angled) * 　 侧方移位(lateral) * 　 短缩移位(shorted) * 　 分离移位(disassociated) * 　 旋转移位(rotated) 骨折移位方式示意图 第二节 骨折的临床表现及X线检查 临床表现 （一）全身表现（general) 　　休克(shock) 　　发热(fever) （二） 局部表现(local) 一般表现　疼痛、肿胀、畸形及功能障碍　　　　　(pain,swell,deformity and dysfunction) 特有体征 （1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感 骨折的X 线表现 正位片(anterior and posterior) 侧位片(lateral) 特殊体位 斜位(oblique)、轴心位(axis)等 手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位 手的斜位片能更好的显示指骨骨折 轴位片显示髌骨骨折 第三节 骨折的并发症(complication) （一）早期并发症(early) * 　休克(shock) * 　脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome) * 　重要内脏器官损伤 * 　重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤 * 　骨筋膜室综合征(c