髌骨骨折临床路径剖析.doc

髌骨骨折临床路径 (2015年版) 一、髌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示髌骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.明显移位的关节内骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为10-15天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待1周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10髌骨骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性髌骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）膝关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 ( 7) 膝关节三维重建CT，膝关节MRI （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第0-7天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。 3.手术内植物： 聚髌器，序列直径的克氏针，钢丝等。 4.输血：一般不需要输血。 （九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.内植物的选择：使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。 髌骨骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-15天 时间 住院第1天 住院第2天 （术前日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查、化验单 ◎临时患肢石膏固定◎牵引固定 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 向患者及/或家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时） 麻醉医师查房并向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 普食 ◎患肢石膏◎皮牵引固定 ○生理盐水250ml+氯洛昔康16mg 静脉滴注 qd ○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注 临时医嘱： 血细胞分析 尿液分析 血型 血沉 C反应蛋白 凝血功能 感染性疾病筛查 肝功能A 肾功能 电解质 血糖 胸片 心电图 膝关节正侧位X线片 ○患侧膝关节CT ○患膝关节三维重建检查 ○膝关节MRI、 ○镇痛：曲马多100mg肌注st 金额 23.36 57.82 15 46 15 11 20 137 145 92 63 40 20 84 27(42) 144 189 545 560 14 长期医嘱：骨科护理常规 二级护理 普食 ◎患肢石膏◎皮牵引固定 ○生理盐水250ml+氯洛昔康16mg 静脉滴注 qd ○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注 临时医嘱： 术前医嘱：拟明日在