内代疾病基本治疗要点.ppt

多次胰岛素注射治疗 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者 需要进餐时间灵活的患者 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者 多次胰岛素注射治疗 使用方法： 根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4单位，直到血糖达标 门冬胰岛素作为餐时胰岛素用于多次胰岛素注射治疗——更有效、更安全 1 Raskin P et al. Diabetes Care 2000;23:583-8 2 Home P D et al. Diabetic Med 2000;17:762-71 3 Heller S. R. et al. Diabet Med 2004;21(7):769–775 4 Brunner GA.Diabet Med 2000; 17(5):371-375 5 Bode et al. Diabetes Care 2001;24:69–72 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 重度夜间低血糖事件发生率 (事件每患者-年）3 72% 1型糖尿病 n = 155 0.80 2.7 P=0.001 门冬胰岛素更好的控制餐后血糖，低血糖发生更少1, 2, 3 门冬胰岛素紧邻餐时或餐后立即注射，更加灵活方便4 门冬胰岛素用于胰岛素泵治疗，不良反应发生更少6 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 糖化血红蛋白(%)1 人胰岛素R+NPH 诺和锐?+NPH 0 6 12 时间（月） 8.1 *P=0.005 ?P=0.046 n = 815 持续皮下胰岛素输注（CSII） 是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射 需要胰岛素泵来实施治疗 主要适用人群： 1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者 特殊情况下胰岛素的应用 新诊断的 2 型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 围手术期、感染、妊娠等见相关章节 胰岛素注射装置 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵 血糖控制目标及状态分类 良好 一般 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c(%) ＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： ? 噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 超重\肥胖患者 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% BMI≥24 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一） 、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 非超重患者 3个月后HbA1c6.5% BMI24 不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 年轻糖尿病患者对1型、 2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)的鉴别尤为困难 血清C肽和GAD抗体的检测有助于鉴别诊断 诊断不确定时，先做一个临时性分类以指导治疗，依据对治疗的初始反应再重新评估 儿童和青少年2型糖尿病 2型糖尿病在儿童和青少年中的患病率正在迅速增加 目前缺乏全国性儿童和青少年2型糖尿病统计资料 青少年1型和2型糖尿病鉴别要点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病-症状明显 缓慢起病-常无症状 临床特点 体重下降 多尿 烦渴，多饮 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性-高发病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 酮症 常见 通常没有 C肽 低/缺乏 正常/升高 抗体 ICA阳性 GAD抗体阳性 ICA512阳性 ICA阴性 GAD抗体阴性 ICA512阴性 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 相关的自身免疫性疾病 有 无 第四章糖尿病的药物治疗 口服降糖药物 分类 促胰岛素分泌剂：磺脲类和格列奈类 非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、?-糖苷酶抑制剂 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 常需要不同作用机制的口服药联合治疗 双胍类药物 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 双胍类药物 其他作用： 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展 降低体重 不良反应: 胃肠道反应 乳酸酸中毒（罕见） UKPDS：二甲双胍降低心梗及死亡风险 降低33% 降低27% UKPDS研究有超过5000例新诊断2型糖尿病患者平均随访10年，强化治疗组 A1c 7.0% vs. 常规治疗组A1c 7.9% 研究于1997年结束，随后两组采用同样治疗，随访10年 随访10年后，Met 强