中西医结合保守治疗异位妊娠经验总结.pdfVIP

· 24· 黑龙江中医药 中西医结合保守治疗异位妊娠经验总结 张翔昱 (山东中医药大学20034．ZL4=年制 ·济南 250014) 连方主任医师是山东中医药大学博士生导师，人类生殖与 异位妊娠介入杀胚术的规范：当患者停经时间为40--60天，包 胚胎学欧洲学会委员，享受国务院津贴，从事中西医结合妇科 块直径2～5cm，妊娠囊直径1．5～4．2cm，子宫后方无液体回 研究近30午，近年来深入研究中西医结合辅助生殖技术，在诊 声且血口一HCG在1000—20000IU／u寸，可以考虑行介入杀胚 治异位妊娠方面积累了丰富的经验，在临床上获得满意疗效。 术。常用的介入杀胚术有二： 我有幸跟师学习，对其治疗异位妊娠经验有所总结，谨介绍如 其一：输卵管介入杀胚术——针对输卵管妊娠的患者，采 下 ： 用同轴导管系统等器材，在x线影像监视条件下，经宫腔选择 l 临证参详．有的放矢 性插入输卵管口内注入杀胚药物甲氨碟呤至妊娠囊部位的输卵 尽管异位妊娠保守治疗越来越受到重视，但老师认为应选 管内。其二：超声介入杀胚术——在阴道超声引导下，进穿刺 择异位妊娠未破裂型且无禁忌的患者对其进行保守治疗，对于 针至妊娠囊，尽量抽吸囊内液体，然后缓慢注入药物。所注入 不符合指征的患者应把握时机进行手术。只有选择合适的治疗 的药物多选用甲氨碟呤；当异位妊娠有胎心搏动时可选用氯化 方式，才能有效且安全地为患者进行 良好的治疗。 钾，将其注入妊娠囊，当其胎心消失后，将氯化钾抽出。妊娠 2 标本兼顾，辨证论治 囊直径≥4cm的患者 ，术后7天血 一} 无明显下降加用甲氨 异位妊娠的患者，宿有少腹瘀滞，或先天肾气不足，故而 碟呤，以促进胚囊死亡，临床上取得 良好疗效。老师认为介入 冲任包络通而不畅，异位妊娠未破裂型病机为血瘀少腹实证， 杀胚术治疗未破裂型异位妊娠由于局部给药剂量小，作用力 治当活血化瘀，消癞散结 。老师给予宫外孕 Ⅱ号方加味 (丹 强，可以直接杀死胚胎组织，对患者输卵管起到较好的保护作 参、赤芍 、桃仁 、莪术、三棱、制附子、天花粉，紫草 、蜈 用，值得在临床推广。 蚣、生蒲黄、炒灵脂、甘草)治疗，以桃仁、赤芍活血化瘀， 4 知常达变，防病传变 三棱 、莪术祛瘀消瘕，丹参活血养血，蜈蚣化瘀消瘢，搜剔脉 老师认为在保守治疗过程中一些问题应得到注意：应用杀 络，借附子毒以杀胚；因瘀多化热予天花粉清热泻火，紫草、 胚药物后血p一} 常有反弹 ，是因杀胚药破坏滋养细胞 ，释 蒲黄凉血止血；为避免排便时腹压过高使包块破裂予炒灵脂润 放HCG造成一过性升高，只要生命体征正常，血p—HCG上升 肠通便，甘草调和诸药。并根据病情加入穿山甲、牡蛎、连翘 不超过原来的30％，即可继续观察；患者的一过性腹痛，应考虑 以助软坚散结之功。当血p—HCG降至100IU／L2~右根据病情加 到包块本身的张力、输卵管的排异性痉挛及异位妊娠流产等原 入神灯理疗。神灯理疗为中医特色疗法，通过对局部的热疗， 因；异位妊娠包块增大时 ，若伴HCG下降，考虑胚胎剥离周围出 促进血运以助包块吸收，老师认为神灯理疗不可应用过早，应 血，可继续观察，若HCG上升，应尽快手术治疗。老师认为保守 在血p—HC~-ff降到较低值时应用，以防其活血之效使包块破 治疗14天为一个界限，若HCG降值不理想，应考虑手术。 裂。 老师依据 “未病先防，已病防变”的思想，对保守治疗后 3 中西合璧，善用良法 的患者给予