实习14生殖系统及乳腺疾病.pptVIP

目的要求 1、掌握乳腺癌、宫颈癌的病变特点。 2、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病变特点。 实习内容（3学时） 一、乳腺癌讲习 （一）病理变化 （一）病理变化 粘液癌 派杰病 （二）转移途径 直接浸润 淋巴结转移 外上外下象限和中心区→同侧腋窝淋巴结。 内上、内下象限→乳内动脉旁淋巴结。 血行转移 可达远处任何器官，常见的为肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑等。 （三）乳腺癌与ER、PR 检测ER、PR的临床意义是： ① 估计乳腺癌的预后； ② 合理进行内分泌治疗的依据。 目前检测ER、RR已成为乳腺癌患者治疗前必须进行的一项常规检查。 大量资料表明：ER、PR阳性的乳腺癌患者的预后较阴性者好，缓解率高，复发少。 三、实习标本 四、实习切片 1、乳腺癌（瘤10） 本片属乳腺浸润性导管癌。 · 癌细胞排列多样化： 可为小巢状、条索状、片块状或腺样排列。 · 癌细胞有不同程度的异型性。 · 间质纤维组织丰富。 2、葡萄胎（瘤21） 肉眼：疏松淡染的水肿绒毛及致密红染的实质。 镜下： · 绒毛高度间质水肿。 · 间质内毛细血管减少或消失。 · 滋养层细胞有不同程度增生。 作业与思考题 / 标本 2 宫颈癌 宫颈体积增大、变硬，宫颈外口处见一灰白色菜花样/溃疡型肿块，切面灰白色，质硬，边界欠清，向周围浸润生长。 标本 3 葡萄胎 半透明水泡状物，状似葡萄。 标本 3 葡萄胎 半透明水泡状物，状似葡萄。 标本 4 侵蚀性葡萄胎 高度水肿呈水泡状外观的绒毛，浸润子宫肌壁。 标本 4 侵蚀性葡萄胎 高度水肿呈水泡状外观的绒毛，浸润子宫肌壁。 标本 5 绒毛膜癌 子宫宫底见暗红色血肿样肿块突入宫体，肿块质软，似坏死组织并向子宫肌壁浸润。 标本 5 绒毛膜癌 子宫宫底见暗红色血肿样肿块突入宫体，肿块质软，似坏死组织并向子宫肌壁浸润。 1、乳腺癌（瘤10） 2、葡萄胎（瘤21） 切片 1 浸润性导管癌 切片 2 葡萄胎 * 1. 乳 腺 癌讲习 3. 实 习 标 本 4. 实 习 切 片 · 发病率：女性恶性肿瘤第一位； · 年龄：40~60岁； · 部位：外上象限，中央区； · 男性乳腺癌：少见，预后差； · 发病机制：雌激素，遗传，环境，纤维囊性病； · 组织学来源：终末导管小叶单元。 全球乳腺癌发病率。每年每100，000人口，年龄-标准发病率(ASR)。 引自Globocan2000。 乳腺小叶结构 1、非浸润性癌：局限于基底膜以内 （1）导管内原位癌 发生于终末导管。 （2）小叶原位癌 发生于小叶腺泡。 （3）Paget病伴导管内原位癌 导管内原位癌 小叶原位癌 2、浸润性癌 （1）浸润性导管癌 肉眼：树根状生长。乳头下陷；桔皮样；溃疡。 镜下：形态多样，癌细胞排列成巢状、条索状、腺样等。 （2）浸润性小叶癌 （3）特殊类型癌：髓样癌、小管癌（腺癌）、粘液癌、Paget病伴浸润性导管癌。 乳腺浸润性导管癌 肿瘤表面皮肤橘皮样外观，乳头稍下陷，切面灰白、质硬，无包膜，呈树根状侵入邻近组织内。 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 髓样癌 髓样癌 髓样癌 小管癌 乳腺癌及淋巴结转移 切面灰白、质硬，无包膜，呈树根状侵入邻近组织内，乳头下陷。 1、乳腺癌（瘤16） 2、宫颈癌（瘤17） 3、葡萄胎（瘤7） 4、侵蚀性葡萄胎（瘤23） 5、绒癌（瘤18） 标本 2 宫颈癌 标本 2 宫颈癌 宫颈体积增大、变硬，宫颈外口处见一灰白色菜花样肿块，切面灰白色，质硬，边界欠清，向周围浸润生长。