之差异_拉毛着_中国藏学197年4期_2页.pdfVIP

试析藏医与中医脉诊之差异 作者：拉毛 摘自《中国藏学》１９９７年第４期。 脉诊是医生用手指切按患者桡动脉浅表探查脉象，以了解肌体气血盛衰的变化，判断病邪 对脏腑的影响情况的一种特殊诊断方法。这种诊断方法在藏医和中医的诊断学中均占有重要地位。 因历史和地理条件的关系，藏医脉诊与中医脉诊有明显的相似和相近之处，但也有一定的差异，下 面试从几个方面谈谈两种不同医疗体系脉诊的不同之处，供同行探讨评论。 １、诊脉部位的差异 诊脉部位是切脉的基础与根本。中、藏医诊脉部位呈现以下差异： （１）中医诊脉的部位：现临床运用“寸口诊法”，即按病人桡动脉的腕后浅表部分。寸口 脉分寸部、关部、尺部三部分。正对腕后高骨（桡骨茎突）为关部，关之前为寸部，关之后为尺部 。关于切脉独取寸口的道理，中医认为肺朝百脉，脉会太渊，太渊部位正当寸口，五脏六腑之气皆 会聚于此，故全身脏腑气血的情况都可以从寸口反映出来。 （２）藏医诊脉的部位：腕后第一横纹一寸处，即从桡骨茎突下第一皮肤横纹一寸处顺取 寸脉、甘脉、恰脉，比中医略偏向肘窝内。藏医认为人体虽有众多动脉可供候诊，但与脏腑太近如 流水哗哗，太远如远客捎话，难探真实情况，而腕后第一横纹一寸处与脏腑的距离适当，可以了解 实际病情，故而选此。 ２、寸关尺与寸甘恰命名的差异 中医的寸、关、尺与藏医的寸、甘、恰从音节上看非常相近，但在意义上截然不同：中医 的寸、关、尺指患者的脉，而藏医的寸、甘、恰指医生的手指，寸脉为食指，甘脉中指，恰脉无名 指，均以指肚接触脉体分别按诊。 到目前为止，许多人士（包括藏医人士）认为藏医中的寸、甘、恰是中医寸、关、尺的译 音。但近年来对西藏阿里地区的科学考查，发现藏医中的寸、甘、恰是三千年前阿里地区的一种土 语，寸、甘、恰分别指食指、中指、无名指，与藏医中医生诊脉时所用的三指完全一致。因此，藏 医中的寸、甘、恰并非是中医寸、关、尺的译音，很可能是两种不同医疗体系在脉诊命名中的巧合 。当然此结论还待进一步的考查和研究。 ３、听候脏腑之差异 藏医的寸甘恰与中医寸关尺所候的脏腑有较大的差异：二者的左寸都候心脏和小肠，右寸 候肺和大肠，但甘和关，恰和尺所候的脏腑都有不同程度的区别。由于脾和胃多在人体的左侧，肝 和胆在右侧，故藏医左手甘部候脾与胃，右手甘部候肝与胆。而中医则反之，左关候肝与胆，右关 候脾与胃；藏医的左恰候左肾和三木赛，右恰候右肾和膀胱。而中医左尺候肾和三焦，右尺候肾和 命门。 中医对肾脏无左右之分，但命门可包括二肾，藏医则无命门之脏腑。中医认为，肾与膀胱 相表里，故尺脉候肾，亦候膀胱。 中医的六腑之一三焦与藏医的六腑之一三木赛虽在音节上有些相近，但二者的实质完全不 同。中医的三焦总领诸气，代谢水液。《类经》说： “三焦者，……确有一腑，盖即脏腑之外，躯壳 之内，包罗脏腑，一腔之大腑也”。可见中医中的三焦是五脏六腑中最大的一个。而藏医中的三木赛 位于第十三胸椎之下，大者如同核桃，小者似淋巴结，是人体精气之库，精血之源，为六腑中最小 的一个。根据三木赛的功能，从现代医学的角度来看，藏医中，男性的三木赛与附睾相近，女性的 则与卵巢相近。 ４、性别与阴阳之差异 （１）就性别而言，中医切脉无性别之分，均先诊左手，后诊右手。藏医则不同，男子先 诊左手，后诊右手。女子先诊右手，后诊左手，并且女子右手的寸部候心与小肠，左手寸部候肺与 大肠，与男子恰好相反。这是因为藏医认为，心脏的尖部有一孔窍，女子的该窍略朝右侧，男子的 孔窍略朝左侧，故女性的寸脉与男性反而候之。 （２）藏医切指的指肚有阴阳之分，即指肚的桡侧面为阳脉，专候脏器，尺侧面为阴脉， 专候腑器。中医诊脉也分阴阳，但以一指通诊一个脏与对应的腑。 ５、按度之差异 藏医和中医都有轻按、中按、重按之按度，但各自的按法却不同：中医《诊家枢要》说： “ 持脉之要有三：曰奉、按、寻。”轻按在皮肤上为“浮取”，又称“奉”；用重指力按在筋骨间为“沉取 ”，又称“按”；用中等指力按在肌肉上为“中取 ”，又称“寻 ”。三种按度是在三只指上平等进行的。 而藏医的三种按法是在寸、甘、恰三只指上各自进行的，即寸脉轻按皮肤，甘脉适按肌肉，恰脉重 按至骨面。这是由于藏医认为脉如出土时的萝卜，由浅渐深，而肌肉由薄渐厚，故如此