前列腺的超声诊断学.ppt

五、前列腺癌 1．本病好发于外腺区，即：周缘区约占70％，中央区8％。内腺区约占10％。这与良性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95％为腺癌，起源于腺管、移行上皮者少见。93％早期病变发生在包膜下，约71％癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。 2．临床分期（美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法） A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为限局性小结节病变，细胞分化程度良好，可以多年呈隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（＜1.5cm),仍属早期癌，可采取手术根治方法。B1期结节样病灶相对局限；B2期病变常向前列腺中央浸润扩散。部分肿瘤呈弥漫性生长，可有盆腔淋巴结转移。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远离器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见，前列腺癌局部表现可以呈A期、B期或C期所见。 前列腺癌声像图表现 1．前列腺癌的声像图分期 可将前列腺癌分成Ⅰ期、 Ⅱ期和Ⅲ期。 2．早期前列腺癌声像图（ UA.UB期）通常为低回声结节， 位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。 78％的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。 腺体基本上左右对称或轻度不对称。CDI示病变局部 血流信号增加，但是并非特异表现。最后诊断有赖 于经直肠超声引导自动组织学活检病理学检查。 3．进展期前列腺声像图（ UC期） 1）前列腺各径增大，前后径增加更为突出。 2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称。 3）内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清。 4）邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。 前列腺癌声像图表现 前列腺癌声像图 前列腺癌与前列腺增生的鉴别 前列腺癌声像图表现多种多样，有时很不典型，常需与良性前列腺增生、慢性前列腺炎（特另是局限性炎症）和前列腺结核等鉴别。 前列腺增生与腺癌的声像图比较 前列腺增生 腺 癌 好发部位 限于内腺 外腺起源居多数 内腺与外腺 内腺呈圆形或椭圆形增大， 外腺病变使内腺受压变形， 外腺不同程度萎缩，二者分界清楚 内外腺组织界限模糊不清 包膜 完整光滑；回声较强 表面隆起，不规则边缘模糊不清 内部回声 均匀（慢性炎症例外） 早期肿物回声较弱，整个腺体回声显 得不均匀 左右对称 一般对称 不对称 侵犯邻近器官 无，但可向膀胱凸出 侵犯精囊膀胱等 超声诊断前列腺癌临床价值 在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有最重要的地位，尤其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和MR；经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早期癌的患者提供病理诊断和鉴别诊断依据。经直肠超声检查癌的敏感性远高于直肠指诊，CDI尚可进一步提高癌的检出率（增加 5％－10％ ）;超声还有助于前列腺癌的分期，其正确率（65％）高于 MRI（56％）和CT（24％ ），但对盆腔淋巴结转移不及MR和CT，对D期诊断尚有赖于核素扫描。 虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高，对小于Icm的结节其显示率较低（53％）。前列腺癌人群普查必须结合指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的够引导活检术。 超声诊断学 一、前列腺的解剖 前列腺是人体最大的一个性附属器官。前列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特殊部分。 一、前列腺的超声解剖 （一）前列腺的位置 前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪，血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧贴直肠。 （二）形态 正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈姑形。上侧为基底部，扁圆饱