·经验交流·sbJL阴囊急症在基层医院的诊治.PDFVIP

·76· ·经验交流· sbJL阴囊急症在基层医院的诊治 赵厚臣周明哲 【关键词】阴囊；急症 ／bJL阴囊急症是以阴囊红肿疼痛为主要临床浑浊液体，鞘膜壁层增厚，睾丸及附睾充血水肿，所 表现的一组疾病的总称，通常包括睾丸扭转、睾丸 有附件均予切除。急性睾丸附睾炎患儿术中见睾 附件扭转、急性睾丸附睾炎等。该类疾病早期多在 丸、附睾充血肿胀，精索增粗，鞘膜增厚，鞘膜腔内 d肿胀消退。 基层医院就诊，因此，提高基层医院对该类疾病的 液体浑浊，予切开引流，术后2—3 认识，对降低睾丸的切除率，减少远期并发症有重 要意义。本院近年来手术治疗78例，现总结如下。 讨论 临床资料 小儿阴囊急症易误诊，延误治疗时机，而造成 不可逆损伤，甚至切除睾丸。 一、一般资料 一、诊断及鉴别诊断 78例均为男性，平均年龄7．8岁(6个月至15tJ,,JL阴囊急症以睾丸扭转、附件扭转、睾丸附 岁)；其中左侧55例，右侧23例；起病至手术时间：睾炎较多见，魏光辉等【l】报道，附件扭转在／bJL阴囊 h h 低于6 10例，6。24h52例，超过2416例。术中 急症中所占比例最高，本组占46．2％。有作者啾为， 发现睾丸附件扭转36例，睾丸扭转15例，急性睾睾丸扭转起病急，疼痛剧烈，而附件扭转和睾丸附 丸附睾炎27例。 睾炎发病缓慢，疼痛较轻，而睾丸扭转有半数左右 二、临床表现 起病较缓慢，有少数可能无明显疼痛f3j。从体征来 均以阴囊疼痛就诊，其中以突发性阴囊绞痛就 看，蓝斑征或痛性结节是附件扭转的典型体征，徐 诊10例；以渐进性疼痛和阴囊肿胀就诊68例。阴万华等I。I报告蓝斑征的检出率为8．6％。蓝斑征在基 囊皮肤红肿57例；睾丸体积增大且位置上移，长径 层医院的实际检出率更低，本组无一例根据蓝斑征 呈横位6例；提睾反射消失，Prehn征阳性15例。发 病前有上呼吸道感染15例；剧烈活动后发病12存在是排除睾丸扭转最有价值的临床体征围。睾丸 例，睡眠中发病13例。均行彩色多普勒血流显像 位置上升和提睾肌反射消失更预示睾丸扭转161。 Prehn (CDn)检查，其中提示血供减少或消失15例。 Sign阳性(阴囊抬高试验)，睾丸位置抬高，甚 三、治疗结果 至呈横位，精索变短增粗压痛也是睾丸扭转的重要 早期急诊手术62例，经保守治疗后手术16体征。但通过病史和体检，睾丸扭转诊断的准确率 例。术中证实为睾丸扭转15例，附件扭转36例，急仅为50％川。 性睾丸附睾炎27例。睾丸扭转15例，均为鞘膜内 近年来，彩色多普勒超声血流诊断技术(CD兀) 扭转，扭转程度1800～5400，9例起病至手术时和同位素99m锝阴囊扫描技术(RS)的应用，明显提 间在24h内的病例中，2例(2只)睾丸梗死；6例时高了确诊率。阴囊CT扫描也被列为诊断睾丸扭转 间超过24～48h，睾丸均坏死。附件扭转中32例为 的金标准。CDFI在鉴别睾丸扭转和其他睾丸疾病方 单一附件扭转，3例为2个附件扭转，I例存在3个面有较高的准确性和特异性，快速、直观、无创伤 附件扭转；扭转附件部分或全部坏死，鞘膜腔内有 性，检查时间短，可作为睾丸扭转的首选辅助检查 方法171。在基层医院，CDFI是最常用的辅助检查方 法，通过对睾丸内血管血流速度、流量、密